反颌的早期矫治+病例报告

早期乳牙反颌或个别恒前牙反颌多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，其颌骨可因长期生长受障碍而形成Ⅲ类骨性反颌，原表现为凹面的颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难。因此，应尽早矫治以阻断畸形的发展。

乳前牙反颌的矫治

乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治。一般在3～5岁左右进行。如果矫治的时间太早，患儿难配合治疗；太晚（6～7岁），乳恒切牙替换期，乳牙根已吸收给治疗带来困难，则应观察暂不矫治。

替牙期个别恒切牙反颌的矫治

多系乳牙迟脱，恒上切牙舌向错位与下切牙呈反颌关系，或下切牙唇向错位与上切牙呈反颌关系。

矫治方法：

(1)上切牙舌向错位所致个别恒牙反颌：反覆颌浅或上恒切牙正萌长者可用咬撬法。反覆颌中度者可用上切牙斜面导冠（图8-32）或用上颌颌垫式活动矫治器。

A．压舌板咬撬法

B．斜面导冠

图8-32 个别牙反颌的矫治

(2)下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反颌：一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙颌垫以脱离反颌切牙的锁结，如同时伴有上切牙舌移者，还可附加导斜面，然后用双曲唇弓内收移唇向错位的下切牙向舌侧，每次复诊通过磨减下切牙区基托舌面及唇弓加力，逐渐关闭间隙并改正反颌（图8-33）。

A．加斜面

B．加颌垫

图8-33 下颌颌垫式矫治器矫治反颌

(3)伴拥挤的个别恒前牙反颌：常见为上侧切牙舌向错位呈反颌并前牙拥挤，如果经模型计测分析为牙弓内间隙不足、前牙槽发育不足且前牙不显前突，可采用颌垫式舌簧活动矫治器或简单固定矫治器（如2×4，技术），通过向唇侧扩大排齐牙弓解除个别前牙反颌。而对一诊断尚难确定的伴拥挤的恒前牙反颌，一般应观察等待至替牙完成后再进行治疗。

后牙反颌的早期矫治

单侧后牙反颌：多系干扰而使下颌偏斜向一侧，其原因可能是一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼所致。

矫治方法：1)调颌：仔细调改尖牙及乳磨牙咬合的早接触点以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置...

病例报告

患者，男，4岁，乳牙。磨牙近中关系。前牙反颌，下颌前突，位置前移。

诊断：乳前牙反颌，安氏Ⅲ类，毛氏Ⅱ¹。

矫治设计：上颌颌垫式活动矫治器。下颌后退位解剖式颌垫，舌簧推乳上切牙向唇侧，调磨颌垫。

治疗时间：1.5个月，乳前牙反颌解除，乳切牙达到正常覆颌、覆盖。下颌回到正常位置。

图8-37 安氏Ⅲ类错颌，乳前牙反颌矫治前后面颌像

矫治前面相

矫治前咬合图

矫治后咬合图

来源于口腔精英