一、牙科行业锥形束CT的概述及其发展历史

一）口腔行业锥形束CT概述

口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography，简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。

二）CBCT的发展历史

CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型NewTom 9000。与此同时，日本口腔颌面放射学家也进行了相关研究。目前，国内市场上CBCT是一大热门，厂家也很多，最好的几个品牌是意大利的NewTom， 日本森田，美国Icat, 芬兰的普兰梅卡。接着是韩国E-woo, 柯达，朝日等。

二、CBCT的特点

由于CBCT机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出便在临床中得到广泛应用。

一）CBCT与以往平片比较

与以往平片相比，CBCT能从三维角度，即矢状位、冠状位和轴位（水平位）来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷。

二）CBCT与传统螺旋CT比较

传统螺旋扇形扫描CT

CBCT

1、X线辐射量大，对于口腔正畸，种植等需多次投照重复进行检查的病例，不符合“医疗照射正当化”原则。

1、射线量极低，可广泛应用于口腔颌面外科，正畸科，正颌外科，种植科，牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。

2、CT图像质量及准确性易受例如螺距（螺旋CT），层厚等多种因素影响。

2、在视野选择，图像合成等口腔专业所需个性化图像生成方面，CBCT有着无法比拟的优势，尤其是具有很高的各向同性空间分辨力。

3、图像重建操作相对复杂，须由经过专业影像培训的人员实施，在一定程度上造成医学影像与口腔临床诊断脱节。

3、使用操作简单，可作为口腔常规检查手段。

4、经济成本高，患者花费增加。

4、购买费用和维修费用相对低廉。

三、CBCT在口腔行业各科室的临床应用

一）牙体牙髓病科

CBCT在牙体牙髓病科治疗中，对牙根周围的解剖关系、炎症病变、囊肿等就能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿内根管的数目、走向、分支等都能够通过牙科CT进行展示，使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的“经验科学”。通过CBCT，还可以对一些“久治不愈“的疑难病例进行检查和诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变的轻松起来。

1、牙髓根管治疗

1）根管治疗中牙胶尖充填在CBCT中的影像

2）根管测量

2、多生牙

多生牙的定位

二）牙槽骨外科

CBCT在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙牙根与下颌神经管的位置关系，手术时就会“有的放失”，采用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。

1、上颌尖牙阻生

上颌尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像

2、下颌磨牙阻生

下颌第二第三磨牙阻生口腔曲面断层片影像

下颌第二第三磨牙阻生CBCT影像定位

三种图片的影像学比较

三）种植修复

CBCT在牙种植修复中的应用。种植前利用CBCT对患者的牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用CT数据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板，使种植手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻窦等解剖结构，导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症的发生。

1、下颌骨种植牙前测量准备影像

2、上颌骨种植牙前准备影像

3、下颌骨种植牙术后

四）口腔肿瘤和颞下颌关节疾病

CBCT在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病的诊断与治疗及口腔整形美容易达成理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料，与根尖片、全景曲面断层对比更为优越突出。

1、颌骨肿瘤

下颌骨占位病变影像

2、整形美容

整形美容假体测量应用影像

3、颞下颌关节

颞下颌关节CBCT影像

五）口腔正畸

CBCT在颌骨正畸科方面的应用：软件功能的强大，提供有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。

投影测量侧位片影像

软件产生CEPH图像注释，不含X线射线图像

软件产生的数据库

总结

随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来福音，同时也为医院的服务质量带来提升。

来源：齿道