儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。该技术已较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床使用情况并不理想。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平及对口腔健康追求的提高，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给儿童的牙齿治疗带来福音。

乳牙金属预成冠简介

儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠（图1、2），套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，能够确保乳牙正常健康地被恒牙替换。用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢复患牙正常咬合关系，防止充填物的脱落、继发龋的产生和牙体组织的折裂，因此能有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出，减少恒牙列错畸形的发病并促进后期颌面部的正常发育。

图1 乳牙金属预成冠

图2 乳牙金属预成冠的临床应用

       对于乳磨牙龋损，临床传统采用玻璃离子及光固化树脂充填，但由于乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄、洞型制备深度有限等问题，其固位形及抗力形较差，充填物易脱落，最终导致治疗失败。且由于传统治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度，因此无法建立正常的咬合关系，不利于颌面部生长发育及诱导正常恒牙列的形成。且对于邻牙合面吻合龋，预成冠可有效恢复其邻接关系。预成冠的牙体预备所去除的组织较少，易恢复解剖外形、近远中径及其功能且操作比较简单，可有效解决玻璃离子、树脂类材料修复过程中所遇到的隔湿、继发龋及脱落等问题，减少了患儿后续就诊次数，延长牙齿存留时间直至其继承恒牙萌出。当然，预成冠也存在一些缺点，比如颈部边缘密合问题，如果不能很好地与牙体组织贴合，则会造成食物嵌塞，导致牙龈炎；预成冠较薄易磨损；压迫牙龈；当剩余乳牙牙体组织高度不够时，预成冠容易脱落。

PMC国内外应用现状

乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。
       近几年，该技术在欧美等国家发展迅速，已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国，PMC的使用率可达80%，然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。
       据不完全统计，目前国内几大高等口腔院校附属医院对PMC的使用率情况，仅成都和西安达到50%以上，武汉为20%，上海约为5.5%，而广州、北京等地区甚至不足1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。

PMC普及率低的原因

一项关于金属预成冠的调查显示，造成PMC不能广泛使用的原因有多种，就家长而言，对预成冠的认知度偏低，认为乳牙要被继承恒牙所替换，且不满意于预成冠的金属颜色，而海伦（Helen）研究发现上述情况经口腔医师解释后，大多数家长认为预成冠是保护牙齿的最好方法。另一原因，目前国内牙体组织修复已在医保范围之内，但金属预成冠仍未被纳入，由于其收费较高，这也部分影响了预成冠的使用，因此可适度扩大医保制度覆盖范围，增加家长对预成冠的接受度。
       口腔科医师是对这一技术推行普及最直接和最有效的行动者，因此，临床工作中口腔科医师应当加强预成冠应用知识的普及，最大限度地消除由于传统观念带来的对该技术的抵触。就医师而言，大多因为操作技术问题，起初临床耗时较长，且预成冠的安放不到位而压迫牙龈，很多医师就止于此阶段，究其原因多是对PMC的认识不够，随着对PMC学习的深入以及操作技术的提高，目前某些科室的操作水平已相当娴熟，平均15~20分钟即可完成预成冠操作。因此，可以继续教育的形式使医师不断丰富知识，提高对PMC的临床使用率；同时由于预成冠收费标准不统一，部分地区PMC收费甚至要低于传统充填术，且不在医保范围，这也使医师对其的青睐度有所折扣。

来源：今日口腔