激光牙周治疗，临床效果如何？这是个很大的争论，不同专家或机构会给出截然不同的答案。美国CR也曾经多次刊发过关于激光的文章，为帮助中国本地牙医更好的了解激光，我们很荣幸的邀请到丹麦Genius水激光中国区负责人傅建华先生。在阅读

完CR对激光产品的评测后，傅建华先生为CR中国的读者朋友们写了一篇内容详实的读后感，来帮助中国本地牙医更好的理解激光的方方面面。我们采用的形式是：原文+个人点评。阅读对象可以自己思索，对比，理解，学习。

激光可以帮助牙周刮治获得更好的疗效吗？

综述

基本背景：

1.激光在医疗领域地位独特，牙科激光应用则发展缓慢，同时往往引起争议

2.牙科临床应用包括：树脂聚合；牙齿漂白；根管消毒；牙本质／牙釉质切割；软组织手术；牙周刮治后的牙周病治疗；有些应用已经被抛弃，大部分还在操作，但绝对没有上升到取代传统方式的高度

目前疑问：牙周刮治后的激光辅助治疗，可以获得更好的治疗效果吗？这个问题获得了TRAC研究所的归纳解释，见下文，希望对你有帮助。

本研究的起源是来自美国各地的临床医生询问，要求验证激光厂家及代言专家所宣称的：牙周刮治后，辅助激光治疗，获得极佳临床效果

本研究设计为：

1. 单独SRP，对比SRP+激光联合

2. 选择4～6mm深的牙周袋，因为此类牙周病是激光厂家重点推广给全科医生治疗的范畴

激光的主要优点如下：

1. 联合治疗对牙周袋的高度恢复有显著帮助，优于单纯SRP

2. SRP后的激光治疗，帮助牙周袋消毒

3. 激光联合治疗对出血和流脓的牙周袋效果更佳

4. 激光联合治疗往往无需局部麻醉，术后疼痛更轻

5. 手术的激光生物刺激效应加快愈合，增加牙槽骨再生

本研究收集的病例数据来自于激光厂家培训后的全科医生，并常规牙周手术中使用激光。TRAC研究者记录临床步骤、结果，并送检微生物。临床医生在选择患者的标准和操作方式，主要依据厂家的标准、技术、参数设置和特殊光纤。

结论：

上述5个宣称，无论激光种类、操作医生、患者特异性，全部不能重复。

两个独立的研究

研究内容

试验一：2008年10月～2010年2月

30位患者，8名临床牙医，4种不同波长的激光（CO2、半导体、Er-Nd：YAG双波段、Nd:YAG无水冷）、5家微生物实验室。

条件一：4名患者做全口SRP+激光

 没有特殊的情况发生

条件二：26名患者，分左右半口对照：                   

单纯SRP；SRP+激光

当天一次做完，术后3、6个月复诊检测

试验二：2010年3月～2012年9月

10位患者，4名临床牙医，2类波长（CO2,Er-Nd：Yag）

此更小型研究，增加数据的采集密度

1. 按月采集，取代按季度采集，但牙周袋深度还是：治疗前、治疗后6；12个月

2. 牙周治疗过程中，采集每一步骤的微生物样品，包括：术前、术后1、2、3. 6和12月

3. 纸点法和唾液DNA试剂盒，两种方式都用

4. 牙周敏感试验

5. 4个象限同时完成，SRP和SRP+激光联合两侧对照

6. 牙周微生物抗体检测

编者按：比较奇怪，本试验没有把美国市场排名第一的biolaser／水激光纳入（2780nm），也没有单独使用的2940nm的铒激光。而铒激光阵营恰恰是美国牙科激光的主流？不过，本研究选取了2940-1064双波段激光做样机，算是间接全覆盖。

牙周治疗中的关键激光问题

在临床治疗操作中，激光能量输出光纤头部是变动的，是激光设备的工艺设计、操作者技巧、设备维护等因素导致的。在某些设备、医生的组合中发现，能量会突然间丧失，而没有任何一家激光厂家可以显示实时激光能量输出状况，一旦治疗中能量丧失，激光作用又如何研究呢？

编者按：激光设备属于高科技精密光学设备，输出的能量是不变的，稳定的。一旦出现异常，激光设备都会受到反馈，并终止工作，这个也是包括CE认证的要求。研究者认为激光能力丧失，推算的情况有：

1. 铒激光，2940nm（相信也包括2780nm和10600nm 的 CO2?),其对组织进行热活塞效应的组织剥脱，需要一定的作用空间（本人研究是需要空间的氧气做氢爆炸作业）；而牙周微创治疗，需要伸入袋底，没有空气，就没有氢爆炸作用。感觉能量丧失，但光束还是很稳定的输出，但没有二次作用的光束，作用微弱

2. 半导体、钕激光：此类激光主要作用物质是黑色素，常规需要黑色物质激活聚能产生剥脱效应，而伸入牙周袋内，激活物质容易被作用组织摩擦消除，导致感觉能量丧失。但，其光束还是在工作，透射杀菌（钕激光）；透射生物刺激（半导体）。

3. 另外，铒激光、钕激光、半导体、CO2激光，一旦其光纤头部产生大量的组织碳化物凝结，也会导致光束完全被蓄积在碳化物内，不能外射，导致真正意义上的能量丧失。所以，需要观察并及时擦拭。

个人经验，以上疑问属于激光入门医生的常见疑问，但对经验丰富的激光牙医，不是问题。

临床技巧忽视微生物的传播原则，同一光纤，处理所有的感染和未感染牙周袋，导致光纤成为牙周微生物的接种传播机。公认牙周病是细菌导致的。（我们研究发现，光纤并没有厂家宣传的自我消毒功能。当然，厂家要求是每处置完一个牙周袋，移

动光纤到口外，对金属辐射16秒杀菌，或剪切光纤顶部，但实践中，没有牙医这样执行），如何控制牙周微生物在激光治疗中被反复播种的问题，尤其是需要高频率复诊？

编者按：研究者提出的问题，常规治疗也存在。就目前在美国销售的几款激光，的确是个问题。所以，现在美国激光牙周医生更倾向于牙周翻瓣术，并额外使用LLLT杀菌，或者是氯己定沾湿纱布覆盖消毒。但这个问题对钕激光设备应该问题不大，但

没有看到报告细节。记得上海第九人民医院牙周科的研究生同我描述过，Genius水冷钕激光的杀菌效果令人惊叹。

牙周袋内微生物检测不精确 目前的试验检测方式都不够精确，又如何判定激光帮助牙周杀菌？

编者按：临床上的作用，可能会有很多误差，但可以模拟口腔牙周袋的微生物环境，做实验室杀菌试验。

来源:傅健华 CR口腔产品临床测评报告