多元化途径牙科镇静麻醉整体解决方案-笑气镇静

编辑：邹青云     微信/电话：18676677870 

“新常态”下的医学模式

随着社会的变革、医学的进步、观念的转变、医疗需求的多样化促使医学模式发生革命性变革。医疗护理工作的重点由既往以疾病为中心转变为以病人为中心,病员不仅需要患病躯体或器官的有效治疗,更需要心理精神、疾病预防的全面健康服务。

镇静麻醉药物可以通过口服、静脉注射、吸入等途径发生作用。根据患者的全身健康状况，特殊需求以及医生对镇静麻醉技术的训练程度，医生会选择更适合您的镇静麻醉方式。

笑气清醒镇静、镇痛的目的是减轻和消除病人的焦虑和治疗过程中的疼痛。具体做法是：给病人吸入笑气和氧气的混合气体（其中笑气浓度不高于70%，而氧气浓度不低于30%）。患者能够快速产生镇痛作用和缓解焦虑情绪，获得镇静，在整个诊疗过程中保持清醒、放松和舒适。对医生的语言指令有反应，主动配合治疗，起效和恢复迅速，几乎没有任何副作用，安全性大，避免医源性心理创伤，使牙科治疗的安全性提高。对儿童患者以及具有牙科畏惧症患者的治疗尤为适用。笑气镇痛技术的成功应用将有助于消除大众对口腔治疗的恐惧，使患者在微笑中就诊。

笑气-氧气吸入镇静治疗过程中，对患者疼痛控制是重点.

笑气用于口腔科镇静的特点

①止痛作用：有研究显示,体积分数0.20笑气和体积分数0.80氧气的混合气体的镇痛效果相当于15 mg吗啡的效果；大多数病人吸入体积分数0.30～0.40的笑气可获得满意效果。吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛但不阻断疼痛；根据治疗需要联合应用局麻药物。

②抗焦虑作用：减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度，对无牙科焦虑的病人可预防牙科焦虑，使病人放松、舒适、合作，尤其对于病儿日后的牙科治疗有积极的良性推动作用。

③遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。

④操作简便，易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30 s可产生效果，5 min 可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧5 min后可达到完全复苏。

病人选择

适应证：牙科焦虑病人；有镇静要求的病人；口腔及咽部敏感、易恶心的病人；难于保持较长时间张口状态的病人；不能耐受较长时间治疗操作者；讨厌与牙科治疗相关声音、气味、味道者等。 

禁忌证：怀孕前三个月的孕妇；不能合作，不能交流的病人；不会用鼻呼吸，不能耐受鼻罩者；中到重度慢性阻塞性肺疾病者，如肺气肿、慢性支气管炎，上呼吸道感染；由于提高气体压力对体内有限空间产生不利影响者，如上颌窦炎症、肠梗阻；一些心理及情感不稳定的病人；有不愉快笑气氧气清醒镇静经历者；不喜欢“失去控制”感觉者；由于个人原因不选择此方法的病人。

病人实施前准备

包括向病人介绍解释整个过程；回顾病人病史并评估其身体状况，测定一些重要生命体征如心率、呼吸、血压、血氧饱和度并记录；判断病人牙科焦虑情况；签署书面清醒镇静知情同意书，未成年人由父母或者监护人代签；给予病人书面的术前、术后指导，其中术前指导为常规禁食6 h，禁水3 h，ＡＳＡ建议进食清淡食物6 h后，饮水2 h后再考虑实施清醒镇静，虽然清醒镇静发生呕吐误吸危险的概率较小，但应作好抢救准备；

就诊时穿宽松衣领的舒适便服，勿佩戴隐形眼镜、假牙、贵重首饰等物品。给予术后指导，术后需要留院观察，时间由操作者决定；离院回家途中最好有人陪同；术后至少休息24 h，24 h内不饮酒、不开车、不操纵复杂的机器设备、不参与一些决策；饮食从清淡流食开始逐渐加量，以不出现胃胀、恶心、呕吐为原则。

理想镇静状态主要表现

病人意识清醒，困倦，仍关注周围环境，但轻松淡漠，没有恐惧害怕；放松、舒适，有的有欣快感，焦虑得到缓解；语速减慢，说话含糊不清；呼吸略微加深；表情不再紧张，而是满意、愉快、微笑；眼睛运动减缓、迟钝，上眼睑轻度下垂；口腔软组织麻木感；肢体末端有麻木或针刺感；四肢有轻浮感或沉重感；感觉温暖，脸颊红润；对物理刺激有相应反应，对语言指令有合理反应，张口合作，配合治疗；生命体征平稳。注意重点观察病人的肢体语言、面部表情和眼球运动。

为了更好的服务于患者，无锡口腔医院口腔颌面外科率先在无锡地区引进了美国笑气镇静镇痛技术，能够很好的消除牙科恐惧症的困扰，特别是再加上医生熟练、轻柔，准确的操作，为您创造一个轻松愉快的诊疗过程。

笑气-氧气混合吸入镇静技术的滴定法：在严格遵守相关操作指南的情况下进行操作。

来源： 邹青云