原文来源：He S, Gao J, Wamalwa P, Wang Y, Zou S, Chen S.Camouflage treatment of skeletal Class IIImalocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elasticsby maxillary mini-implant anchorage. Angle Orthod. 2013 Jul;83(4):630-40.

骨性Ⅲ类错合畸形在亚洲人群中发病率较高（14%）且矫治难度较大。严重的骨性Ⅲ类错合畸形需要正畸正颌联合治疗，对于边缘病例的正畸代偿治疗，多曲方丝弓技术和Ⅲ类颌间牵引是常用的矫治方法：可以竖直前倾的下颌磨牙、重建合平面、调整

上下牙弓宽度及后牙转矩，继而改善Ⅲ类关系。但是传统的以牙为支抗的Ⅲ类颌间牵引容易造成上颌磨牙的伸长和上切牙的唇倾，下颌骨发生顺时针旋转，下面高增加，咬合变浅。这些效应对底角和深覆合患者有利，但是骨性Ⅲ类多为高角长面型，

且上切牙本身代偿性唇倾，故均为负效应。本研究比较了利用上颌微种植体的Ⅲ类颌间牵引及传统的牙支抗Ⅲ类颌间牵引。

该研究包含了44例ANB角在-4—0°的轻中度骨性Ⅲ类错合畸形患者，矫治方案为正畸代偿性治疗，应用多曲方丝弓技术，上颌0.019*0.025不锈钢直丝，下颌0.018*0.025英寸多曲方丝，自第一前磨牙开始每颗牙加3-5°后倾弯。其中实验组20例患者在上颌第二前磨牙及第一磨牙间植入微种植体，用以改良Ⅲ类颌间牵引，对照组24例患者使用的是常规的牵至上颌第二磨牙的长Ⅲ类颌间牵引。对各患者矫治前、矫治结束后和保持一年后的侧位片进行分析。

图1 实验组患者示例。

A 治疗前、治疗结束、保持一年后的侧貌；

B 治疗前口内像；

C 治疗中口内像；

D治疗结束时口内像；E保持一年后的口内像

图2 实验中的相关角度测量值

(1) SNA. (2)SNB. 

(3) ANB. (4) SN-OP. 

(5) SN-MP. (6) U1-L1. 

(7) L1-MP. (8) L6-MP. (9) U1-SN.

图3：实验中的相关长度测量值

(1) A-McNamara line.

(2) Pog-McNamara line. 

(3) U1-FHV. 

(4) L1-FHV. 

(5)U6-FHV. 

(6) L6-FHV, 

(7) U1-PP. 

(8) L1-MP. 

(9) U6-PP. 

(10) L6-MP. 

(11) S-Go.

(12) N-Me. 

(13) Wits appraisal. 

(14) E line to upper lip. 

(15) E line to lowerlip.

实验结果:两个组均获得良好的咬合。测量分析显示两组治疗后较治疗前OP-SN, Pog-McNa, APDI值, L1-MP(°), L6-MP(°), L1-FHV, and L6-FHV 均显著减小，同时L1-MP(mm), Wits值, 覆合覆盖及ODI值显著增加。

实验组中上切牙唇倾度减小，下切牙舌倾度增加3.5°，伸长2.4mm，上下切牙夹角(U1-L1)增大。下颌磨牙远中倾斜9.1°，压入0、4mm，远中移动3.4mm。咬合平面成逆时针旋转2.5°，下唇至E线距离减小0.8mm。

在对照组中，上切牙唇倾度增加3°，伸长2mm，上颌下颌第一磨牙均伸长，下颌角(SN-MP)增加1.6°，后前面高比减小，下上下唇都更加前突。两个组的重叠图如图2所示。

图4 两组病例的头影测量重叠图，用SN平面重叠。

A：实验组病例；

B：对照组病例.

讨论：对于骨性Ⅲ类错合畸形患者，应尽量避免支抗牙的伸长、下颌骨的顺时针旋转及面下1/3的增大。该研究实验组中没有发生上颌磨牙伸长、上切牙唇倾和下颌的顺时针旋转，前牙覆合覆盖的建立是通过下牙列的远中移动和下切牙的伸长来实现。

在对照组中，上颌磨牙伸长，下颌角和面下1/3增大，这些都属于该类患者的负效应。另外实验组下唇得以有效内收，而对照组上下唇都进一步前突。

结论：多曲方丝弓技术配合上颌微种植体的改良Ⅲ类牵引矫治骨性Ⅲ类错合畸形能有效地远中移动下颌磨牙，且能避免下颌的顺时针旋转及上切牙唇倾。是高角开合倾向的Ⅲ类患者的合理选择。

来源： Ormco