没有人会否认，足量的牙槽骨是保证口腔种植修复成功的基础。然而，由于拔牙后的骨重建（吸收）、拔牙前的牙源性感染（如：牙周炎、根尖周炎）、拔牙创伤（束状骨丧失）、牙槽骨发育不足（如：先天性牙胚缺失）、面部创伤（如：牙槽骨骨折）及颌骨肿瘤的外科治疗（如：造釉细胞瘤、牙龈瘤）等诸多复杂因素的影响，种植位点的牙槽骨外形总是有所缺失。牙槽骨的外形缺损一般可分为两种基本类型：水平型和垂直型。事实上两种类型也经常合并出现（混合型）。指由于唇颊侧或（和）舌腭侧牙槽骨板的吸收造成牙槽嵴顶或（和）牙槽骨基底部的宽度降低，单纯的水平型缺损保持了原有的牙槽嵴顶高度；指牙槽嵴顶的高度由于严重的水平骨吸收破坏发生降低，在上颌窦底区域垂直型骨缺损也可能由上颌窦气化引起。无论是哪一种牙槽骨缺损，都会在一定程度上影响最优化的种植外科设计，如：种植体植入位点、深度和轴向，种植体型号、数量，等。按照以修复（功能及美学）为导向的种植原则，最优化的种植外科设计应该建立在牙槽骨量充沛的基础上，而当硬组织条件有所削弱时，种植外科医生往往会在最佳植入设计方案和客观条件之间寻求妥协和平衡，例如：在牙槽嵴出现轻到中度的唇颊侧水平吸收时，将种植体移向舌侧，或是选择较细的种植体；在牙槽嵴出现垂直缺损时，将种植体植入到牙合平面（或牙龈下）下更深的位置，或是选择较短的种植体。而当牙槽嵴出现严重的水平或垂直吸收时，种植体的初期稳定性和周围骨结合率会受到严重影响，种植外科医生会不得不选择复杂的植骨技术，在种植体植入前或植入同期进行硬组织增量。除了对种植外科成功率的影响，牙槽骨缺损对上部修复后的效果也有较为深远的意义。1、上颌前牙美学区的牙槽骨缺损，特别是垂直骨缺损会影响临床牙冠的长度，基台的穿龈高度，从而影响到美学效果和中长期的种植体周卫生维护；而未经恢复的水平骨缺损也可能造成牙冠颈部的组织塌陷，无法营造自然的穿龈轮廓和正常的软组织丰满度。2、后牙区发生明显的水平向骨缺损时，种植体位置偏向舌侧会使修复体的根方形成较大的颊侧悬突，从而带来食物潴留和远期牙龈退缩的问题。此外，修复体颊尖受到的咬合力也会在颊侧悬臂的作用下引发更多的机械并发症（如：牙冠松动、基台螺丝松动，等）；3、后牙区由于牙槽嵴顶吸收而造成的垂直骨缺损，会使得上部结构的长度增加，基台的穿龈深度增大，从而不利于长期的种植体周组织维护。12、由此可见，牙槽骨的吸收是影响种植外科及最终修复效果的主要因素之一。全面清醒地认识到骨缺损对种植修复的影响，能够让种植医生重新审视牙槽骨增量的适应症和必要性。牙槽骨增量技术的诞生和普及，大约只有二十多年的时间，但它对牙种植外科治疗方案的补充和发展却是意义重大。首先，它拓展了牙种植的适应症范围，让更多的缺牙患者得到了种植修复的机会；其次，它解决了骨量不足对种植体使用寿命的影响问题，稳定了种植体周围的软硬组织量；最后，它在满足种植修复体功能重建的同时，有效改善了患者因牙槽骨缺损带来的美学和舒适性问题。大量的牙槽骨增量技术被临床医师们创造出来，并在全球范围内得到验证和推广，如：GBR技术、骨劈开术、骨扩张术、骨牵张术、游离骨Onlay移植术、Inlay骨移植术、上颌窦底提升术、骨环技术，等。学习和掌握这些骨增量技术，一方面让初学的种植医生觉得兴奋（因为可以进行更复杂病例的种植治疗），一方面也让初学者们渐渐感到困惑。这些困惑主要源自以下两个方面：如在某一程度的水平骨缺损条件下，到底是选择GBR技术、骨劈开技术，还是游离骨Onlay移植术；市场上提供了多种多样的骨替代材料（骨粉、骨胶原）和屏障膜材料，以及钛网、钛钉，究竟选择哪些材料才能达到最优的效果。初学者们往往会乐观地认为，骨增量技术特别是常规的GBR技术是非常容易掌握的。他们的评价标准往往只局限于二期修复的成功率，既没有CBCT或翻瓣探查对新骨形成的佐证，也没有长期的软组织稳定性观察。由于缺乏对骨再生过程的深入了解和认识，初学者们还容易把对骨增量效果的期望百分百寄托在骨替代材料的所谓“优劣”之上。当他们偶然发现自己GBR病例的新生骨掺杂有大量的未吸收骨粉和肉芽组织时，便会惊慌失措地寻求新的替代材料。12、从盲目自信到困惑，再到第一例GBR失败后的自我怀疑，相信每个学习骨增量技术的种植医生都会经历过这一段心路历程。骨增量手术后的这6个月中，骨替代材料到底是顺利转化成布满微血管的自体骨，亦或是原封不动成为一堆“死物”，扑朔迷离的结果让初学者们惶恐不安。成或者败，优还是劣？骨增量技术中的神奇变化，就像魔术师黑色的道具盒子。
来源于口腔种指会
