来源：SINO-DENTAL 2011论文集

作者：武汉大学口腔医学院 范兵

范兵，武汉大学口腔医学院教授、博士生导师，中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会常委，老年口腔医学专业委员会候任主任委员，美国Georgia Regents University兼职教授，参编《Pathways of the pulp》第11版，2002年获亚太地区根管治疗比赛第一名，发表SCI论著30多篇，多次赴国外进行专题学术讲座。

C形根管是存在于C形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C”形,常见于下颌第二磨牙。不同人群中下颌第二磨牙C形根管的发生率差异较大,美国人群中仅为2.7%,而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%,22.4%和31.5%。我国人群中C形根管的高发生率使得对其形态、识别和治疗方面的研究具有重要意义。

一、C形根管的形态特点

（一）髓室底和根管口的解剖特点

在具有C形根管的下颌第二磨牙中，大多数有一个半岛状的弧形髓室底。髓室底与颊侧髓壁之间通常有一个呈“C”形的带状沟，可能连续，也可能断开。Melton将根管口的形态分为三型：C1 型为连续的C形；C2型呈分号样；C3型为2个或3个大小一致的根管。

（二）C形根管的三维形态特点

C形根管的横断面形态自根管口到根尖可发生显著变化。在显微CT扫描基础上进行三维重建，可将C形根管的形态分为以下尖部根管融合型、近远中根管对称型和近远中根管不对称型。

二、C形根管的识别

成功治疗C形根管的前提是要正确识别，即判断C形根管是否存在以及大致形态。仅从临床牙冠的形态很难判断C形根管是否存在，可通过X线技术、显微镜或内窥镜检查以及CBCT检查识别C形根管。

三、C形根管的治疗

C形根管形态的复杂性对临床治疗提出了挑战。与普通的圆根管和扁根管相比，其治疗难度主要体现在以下几个方面：①断面上弧形狭区的清理、成形和充填；②C形根管近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；③C形根管可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。

C形根管的治疗最好是在手术显微镜下进行。上橡皮障后开髓，去除髓室中的牙髓组织,使用DG16仔细探查根管口位置，然后用10或15号不锈钢K锉探查根管的形态、直径和走向。当根管口呈连续的C形时,插入根管内的诊断锉为2～4个,通常为3个。当根管口呈分号形时,可以在较小的根管内插入1个诊断锉,在较大的根管内插入1～3个诊断锉。

C形根管常伴有弯曲,故推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管,避免使用大号H锉上下锉动。根管尖部应该至少预备到25号,以便冲洗针头进入根管下端进行有效冲洗。对于根管预备锥度的要求是尽可能保守,能够进行垂直加压充填即可,以防根管壁穿孔的发生。

根管充填:热牙胶垂直加压技术对狭区和不规则区的充填比侧方加压和机械性挤压效果好,是目前充填C形根管较为合适的方法。采用超声根管锉输送封闭剂的方法,能更好地在不规则根管上涂布封闭剂,减少根管微渗漏的发生。

患牙的修复:当牙体破坏较小时,可以直接使用复合树脂和银汞合金修复。牙体破坏较大时,应尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用,可以将根管口下2～3mm的牙胶去除,充填银汞合金，并与髓室中的银汞合金一起构成桩核,再用全冠修复。采用银汞桩核可以避免常规桩腔预备时发生穿孔的危险。