历史的长河缓缓地流淌在21世纪，科学技术犹如钱江浪潮一样汹涌前行，口腔诊所的影像诊断已从二维平片时代跨入了三维CT时代。它带给这时代牙医的是更多的自信和幸福感，这是前辈们所梦想的，因为我们能借着这立体的影像能和患者在无创条件下一起探知上帝在人类身上的痕迹。

曾有这样一位痛苦的中年患者，因双侧胸闷不适困扰二十余年，多处求医无果，一次偶然体检的机会，拍得口腔曲面体层片（全景片，图一），显示下颌双侧各有一颗水平埋伏阻生智齿，医生建议择期拔除。但患者更关心此二颗智齿是否是引起自己不适症状的原因，均被告知不敢肯定，无法从西医角度解释有何关联。但痛苦驱使着患者自己去查阅了大量中医资料，查得此下颌角处为一穴位，患者遂认为可能是这二颗牙齿点中了此穴，导致自己胸闷不适，说服自己之后，来我院就诊要求拔除。

没有CT，在全景片上评估右下智齿与下牙槽神经管距离很近，告知各样风险，患者表示理解并签字。常规手术切口，翻瓣，露得一部分牙冠，去骨后，多次小心翼翼检查车针深度，使冠根分离，去除牙冠，进入取根阶段，多次轻力试挺，均无动静，只知牙根与下牙槽神经管很近，却不知具体的三维关系，所以只好小心翼翼地找间隙，此举进展龟速，如履薄冰，筋疲力尽，犹如两驱小轿车行驶在泥泞的小道上，想给力却打滑。后来还是团队的力量，轮番上阵，最终全部拔除，拔除后才得知原来是两个牙根向内直角弯曲，牢牢卡住了中间的牙槽中膈。患者第二天虽然术后反应较大，但是非常开心地告诉我们右侧胸闷有明显好转，而且右侧嘴唇没有麻木，所以要求伤口恢复好之后马上将左侧的智齿拔除。这给我们带来了安慰的同时，也给了我们更大的挑战。

在拔牙一月后，鸟枪换大炮，诊所引进了三维CT，左侧智齿在拍了CT后，前后颊舌上下关系就一目了然，此牙更难拔除，因为完全埋伏（图二），其上面覆盖有3mm厚的牙槽骨，其下缘与下牙槽神经管紧紧相连，较危险；牙冠前缘与第二磨牙远中根也紧紧相连，后缘牙根向上翘；整个牙齿偏颊侧，颊侧皮质骨板较厚（图三），舌侧骨板也较厚，测好牙冠颈部上下距离约为9.5mm。

我们掌握了全方位的信息后，藉着CT向患者讲解该牙齿的情况，患者充分理解拔牙的风险和医生所需要的经验和勇气。因着有CT，术前的准备更加充分：手术切口的设计和种植机去骨的部位选择均在第二磨牙的远中颊侧（图四）；车针长度的定位在9mm，防止磨到神经管；掌握了牙根根尖部分是弯向下（图五），就可以评估常规的挺子是很难进去的，特别设计了四把不同角度的挺子。整个拔牙过程非常顺利，行云流水，均在我们的掌握之中，犹如四驱的牧马，人虽行驶在恶劣的沙漠地，仍是驰骋疆场，酣畅淋漓。

第二颗智齿在CT的辅助下整个拔除时间比第一颗减少了一小时，而且创口小（图六），术后反应轻，患者在拔除的第二天胸闷的感觉就慢慢消失。

一位患者要求拔左侧智齿，全景片显示：根尖三分之一处于下牙槽神经管重叠，CT显示整颗牙都位于下牙槽神经管的舌侧，最近的距离位为4.4mm，这给整个术前诊断起了决定性的作用。

CT虽然成本高，但大大提高了诊所医生在面对复杂病例时的信心，不仅提升诊所的品牌形象，更有助于与患者良好的沟通，使患者能积极配合医生的诊治。CT不仅精确定位埋伏牙、阻生牙、多生牙，而且在口腔种植和根尖周病等其他病的治疗中立下赫赫战功。

来源于牙医世家