超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察

1 材料与方法 
1．1 病例选择 选择 2003年 9月至2006年 4月在我院就诊的96例患者共 167颗患牙，其 中男 51例，女 45例；年龄l8—72岁 ，活髓牙74颗 ，死髓牙93颗；前牙45颗，前磨牙53颗，磨牙69颗，均为恒牙。按就诊序列号的奇偶分为手动器械(奇数)A组和超声波仪(偶数)B组。A组 8l颗，使用日本 MANI公司 15#一4o#不锈钢 K型根管锉；B组 86颗，使用国产奥科健牙科超声综合治疗器(AOKEJIAN一31F)超声锉15#一40#。超声频率43000赫兹。 
1．2 治疗步骤 所有患牙均常规去腐 ，揭髓顶，摄插针片定位，得到根管工作长度，行根管预备。换针期间用 3％双氧水和生理盐水交替冲洗。A组采用逐步后退法预备根管至40#，B组使用奥科健牙科超声综合治疗器：酌情调节功率，冲速为25 mL／min，以 l5 锉为起始锉，以1—2 nlnl的距离做提插运动 ，通畅后换大一号挫 ，直至 40#。根管预备后均用无菌纸尖吸干，氧化锌封 CP棉捻，1周后复诊 ，无症状者用氧化锌丁香油糊剂 +牙胶尖进行侧方加压根管充填，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。以上操作均由同一医师完成。 
1．3 术后反应的评价标准 无反应：主诉无明显不适，叩痛 
(一)，牙龈未出现红肿及瘘管 ；轻度反应 ：主诉轻度不适，叩痛(一／+)，牙龈未出现红肿及瘘管；中度反应 ：主诉疼痛、咬合不适，叩痛(+)，牙龈未出现红肿及瘘管；重度反应：主诉疼痛明显、咬合疼痛，叩痛 (++一+++)，牙龈出现红肿及瘘管。 

2 结果 
A组无反应的例数占64％，轻度反应的占 19％，B组无反应的占84％ ，轻度反应的占9％，数据统计显示B组的术后反应较 A组轻。两组数据经卡方检验P<0．05，具体情况 见表 1。

3 讨论 
根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物 、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验，结果显示 ，随着超声波处理时问的延长，杀菌作用逐渐增强。超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织，清除附着在根管壁上的沾污层 ，同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质，均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程 中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时，由于伴有大量的液体交换，从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果作了临床评价，认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术 中、术后的疼痛发生率减少。Williamas等研究发现，在超声冲洗根管时，推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理，使根管处于相对清洁的状态，因此可以减少根管预备后疼痛的发生 。

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