CR粘结讲堂(2):第八代粘结剂的总结与回顾 科贸嘉友收录
CR临床观察
临床上最常见的直接修复材料便是复合树脂。它们需要粘结剂与牙体组织相粘结,同时粘结剂还应当有防止预备体充填后敏感的作用。牙科材料商宣传了新通用粘结剂,相较于以前几代的粘结剂究竟效果如何?是不是应该更换?到目前为止,在原有
树脂上涂布粘结剂并放置新树脂,仍是一个问题,有无解决办法。CR科学家和临床医生将回答这些问题。
无论是从实验研究还是从临床观察来看,大部分的新“通用型”粘结剂都收到了不错的反馈。
临床粘结技术包括自酸蚀、全酸蚀(酸蚀冲洗技术)和选择性酸蚀。应该在什么情况下使用这些粘结技术?
当直接修复的树脂需要修补时,新树脂可以与原有树脂直接粘结吗?
关于目前粘结剂的使用、新通用粘结剂的基础测试数据,本报告提供了一系列调查以及CR结论。
CR粘结调查
关于粘结剂如何使用这一话题。最近,CR对接触到这个领域的临床医生进行了调查。核心观点总结如下(n=1144)
常用品牌
30% Clearfil SE Bond (Kuraray)
21% Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE)
12% OptiBond XTR (Kerr)
11% OptiBond Solo Plus (Kerr)
10% Brush & Bond (Parkell)
8% Prime & Bond NT (Dentsply Caulk)
其他品牌在2%到6%之间
最常使用的技术:44%全酸蚀,36%自酸蚀,20%选择性酸蚀。
无术后敏感的病例数量正在提升
全酸蚀:27%(2003年时仅有12%)
自酸蚀:35%(2003年时仅有24%)
牙本质粘结:脱粘结和边缘染色仍然是一大挑战。
釉质粘结和树脂修补时的粘结:几乎所有的临床医生都满意于现在粘结剂的表现。
91%的医生在牙釉质、牙本质、树脂修补时使用相同的粘结剂。
52%的医生使用一瓶装粘结剂38%的医生使用两瓶装粘结剂,10%医生使用多于两瓶装的粘结剂。
只有34%的医生目前在粘结前使用戊二醛/HEMA进行脱敏,尽管它们的作用已经得到了证实。
*根据调查结果得出CR建议,详见下方的临床贴士。
粘结剂的比较
目前具有代表性的粘结产品如下表所示。某些新一代产品与过去产品的比较也在表格中列出,以显示出取得的进步。
表格总结
粘结强度:所有测试的粘结剂都有足够的初始粘结强度(24小时)。大部分的通用型粘结剂长期粘结强度(6个月)的比较,请看2012年8月的CR英文版报告。
磷酸使用与牙本质粘结强度的下降:大部分被测试的粘结剂(10种中的8种)显示了如下特性:当磷酸作用于牙本质之后(全酸蚀技术)粘结强度的下降。很多研究显示:多余的酸蚀会让牙本质胶原结构破环,丧失微机械固位
放射性;所有的粘结剂都具有阻射性(从7到26%铝当量)
【临床提示】
自酸蚀粘结剂足以应用于大多数病例,并且降低牙本质敏感。
选择性酸蚀牙釉质边缘增加固位。要仔细酸蚀,不要酸蚀到牙本质。
全酸蚀主要用于预备完全在釉质的情况(比如瓷贴面)
两瓶装粘结剂确保牙本质小管完全封闭,并且让粘结界面统一。用空气和弱吸除去多余的粘结剂。测试当中所有的粘结剂厚度为6到45微米。
在粘结步骤前使用戊二醛/HEMA脱敏可以降低牙本质的敏感性。
粘结前保证牙本质微微潮湿的状态。
粘结前使用树脂改良型玻璃离子RMGI垫底,减小术后敏感性。
制备釉质斜面,减少美学区边缘染色。
修补旧树脂时,如果原有树脂结构合理,X线影像无低密度影,推荐使用的技术:
1. 使用金刚砂车针或者喷砂粗糙原有树脂界面,在牙体可见区域或者原有旧树脂上增加辅助固位型。
2. 仔细冲洗并吹干。
3. 酸蚀暴露的牙釉质。
4.涂布粘结剂后添加树脂。
CR 结论
所有被测试过的粘结剂,初始结果都足够良好。如果你满意现在使用的粘结剂,那么没理由更换。
新“通用”型粘结剂(比如Scotchbond Universal, OptiBond XTR, Prime & Bond Elect)具有如下优势:易用性、较低的术后敏感度、较高的粘结强度。Peak Universal Bond有相似的有点,但化学气味不被某些评测员喜欢。
对于绝大多数病例,自酸蚀技术都可以获得更低的术后敏感度。 选择性酸蚀增加了对釉质边缘的粘结。全酸蚀技术提供了最强的釉质表面粘结强度。
进过测试的粘结剂已经被证实,非常适合于修补树脂。
新通用型粘结剂有优良的特性和不错的临床表现。长期结果还有待观察。
来源:CR中国 CR口腔产品临床测评报告