CR临床观察: 是否需要一种新类型的树脂水门汀？大部分的北美牙医都对树脂改良型玻璃离子（RMGI）感到满意，它可以与牙体组织牢固的粘结，还能释放氟，并且不造成术后的敏感。但他们的强度只达到了中等水平。个别情况下，对于那些合龈距离短，锥度大的预备体，还是需要更大的粘结强度。 有些树脂水门汀可以提供这样的强度，而且自酸蚀成分已经混入了这类水门汀。术后敏感的概率大大降低，并且粘固准备阶段的污染几乎消除。那种类型的树脂水门汀能够提供这样的强度？

用于粘固修复体的水门汀，配方在持续的改进，不断把新旧特性进行搭配、混合和调整，以寻找到正确的组合方案。目前看来，探寻的重点依然是自粘结树脂水门汀，不断的被介绍与购买。树脂水门汀最初技术敏感度很高，需要很多操作步骤，储存条件特殊，而全酸蚀树脂水门经常发生术后敏感。 新型的自粘结树脂水门在水门汀基质当中包含了自酸蚀处理剂的成分。不需要对牙体进行酸蚀处理，从而减小了术后敏感的可能性。这项简化技术对临床医师有着很大的吸引力。

目前与粘结相关的树脂水门汀大致分三个类型：

1）全酸蚀，基本用于贴面和釉质表面的粘结，也可使用全酸蚀系统(Calibra,Duo-Link, NX3, RelyX Veneer, Variolink II, 等等.)粘结嵌体和高嵌体。

2）自酸蚀处理剂，作为分离出的一个步骤，用于那些需要一定强度并且使用自酸蚀的情况。(比如：Multilink Automix, Panavia F 2.0,等等）

3）自粘结，水门汀会含有自酸蚀处理剂。易用性好，适用于那些自酸蚀而且不需要很高强度的情况（比如：G-Cem,Maxcem.Elite, RelyX Unicem, 等等）

按顺序，水门汀的粘结强度逐步下降：全酸蚀，自酸蚀处理剂、自粘结、树脂改良型（RMGI）、玻璃离子。自粘结树脂水门汀的适应征：桩、冠、桥。嵌体和高嵌体（比如：烤瓷冠，氧化锆基底冠，全瓷冠（all-ceramic），间接树脂修复体），此时预备体有较好的固位型，但极有可能发生术后敏感。

本报告讨论了自粘结树脂水门汀的优点与局限性，临床评估，实验室评估和临床贴士。

自混头向全瓷冠注射树脂，显示了它的易用性。

优点

最大程度上降低术后敏感

无需酸蚀或者对牙面进行预处理

简单，只需一个操作步骤

如果使用自混头，混合基质非常简单

技术敏感性低。

双固化或者自固化

易于清洁低溶解度

缺点

几乎没有持续的氟释放：少于树脂改良型玻璃离子（RMGI）

粘结强度低

不适用于瓷贴面或者粘结桥

花费高昂

可选颜色有限

最好在冰箱中储藏

据报道这类产品的早期版本，粘固嵌体或高嵌体使用过程中出现失败。

还要进行更多的研究 

CR评测员结果:

水门汀用于日常全冠和局部固定义粘固：62%使用树脂改良型玻璃离子，18%使用自粘结树脂水门汀，8%使用自酸蚀树脂水门汀， 5%使用传统玻璃离子，7%使用其他。

目前使用: 74%的评测员使用一种自酸蚀树脂水门汀

最常用品牌: 65%使用3M ESPE的RelyX Unicem，27%使用Kerr的 Maxcem Elite(使用多种水门汀的评测员报告)

使用原因: 73%简单, 62%固位 , 59% 无术后敏感

用哪些步骤：50%用于桩, 48%氧化锆基底冠,46%用于高嵌体。

失败率: 43%的评测员报告在使用自粘结树脂水门汀时失败。最常见的失败：10%的报告称修复体脱落。

综合评级:使用自粘结树脂水门汀，12%的评价高于树脂改良型玻璃离子（RMGI），59%认为与树脂改良型玻璃离子（RMGI）持平，29%的评价低于树脂改良型玻璃离子（RMGI）

花费:所有人都认为过高

“*” 到达80%最终强度所需要的时间 

“†” 整体评级基于临床评测员的结果,体外测试

测试结果的总结

阻射性：除了 G-CEM, iCEM和 MonoCem.之外，所有被测试水门汀的阻射性都高于釉质。阻射性是非常必要的，可以用来在X线上区分水门汀和刚刚出现龋齿。尤其是对于嵌体和高嵌体。

自固化时间：所有的水门汀都是双固化模式，边缘可以使用光固化进行“稳定”，对于那些不透光的修复体而言，其余的水门汀固化完全只能依靠自固化。测试中有些水门汀的自固化时间过长，临床上很难被接受。

剪切粘结强度：与控制对照组的树脂水门汀相比，测试中的自粘结树脂水门汀强度值更低。粘结强度随着时间逐步增加，但仍然处于较低的水平上。12中水门汀中有7种声称不适合粘固贴面，马里兰桥或者其他无固位型的预备体。对于这些水门汀来说，需要配合使用其他粘结剂来辅助。

成膜厚度：所有低于40um成膜厚度的水门汀都是临床上可接受的。自粘结树脂水门汀——替代品还是备用品？

临床提示       

固位不佳的修复体：当需要更高粘结强度时，比如嵌体、高嵌体、高度较短的预备体，要使用有独立自酸蚀处理剂的树脂水门汀（比如有可能使用酸蚀，部分打磨（喷砂），或者对修复体内表面使用处理剂或者硅烷偶剂，以提高粘结力。

完成： 在修复体就位后，用很短的时间将光源集中在修复体边缘进行固化，去除多余的水门汀，从各个方向进行完全固化。（对于烤瓷冠或者不透光修复体，可以使用自固化），最好使用抛光膏完成边缘。

隔湿：推荐有一个干燥的工作区域；避免牙体受到唾液、血液、止血剂的污染。

冰箱冷藏：如果有条件的话，最好将自粘结树脂水门汀冷藏，延长他们的保质期，维持他们化学成分的稳定。

粘桩：使用金刚砂车针粗糙根管内表面，清理干净，使用根管输送尖将水门汀挤入根管。把涂有水门汀的纤维桩插入根管，清除多余的粘结剂，固化，然后完成堆核。

颜色：在粘固操作前，仔细的与修复体颜色相匹配。不良的比色选择、不良的技工室加工不可能仅靠水门汀的颜色来补偿，也不会对美学效果有改善。

脱敏剂: 戊二醛和含有HEMA的脱敏剂，比如(Gluma, MicroPrime G) ，粘结操作可以用于牙本质上，减少术后敏感。

可选项：有些牙医在牙体预备阶段会在预备体上涂一层薄薄的粘结剂（作为即刻牙本质的粘结），使用的产品有 Parkell的Brush & Bond 、Bisco的All-Bond 2等等

CR 结论：自粘结树脂水门汀非常易用，不需要对牙齿进行预处理，因此术后敏感度也最低。然而，他们的粘结强度依旧落后于其他同类型的树脂水门汀。而且带来的优点不能抵消他们昂贵价格带来的劣势。目前，自粘结树脂水门汀并不能取代其他类型的水门汀，但是可以作为其他粘结类修复体粘固剂的一个简易替代品。

来源：CR中国