CR临床观察: 

根据最近从加工厂得到的反馈，固定修复中使用数字印模的医生数量呈大幅度增长。但使用传统硅橡胶印膜材的医生仍然占绝大多数。某些品牌的口内扫描仪已经在数字化修复领域确立了自己的优势，但价格依旧较高。是不是该将这一概念运用到你的临床工作当中？如果你已经使用了口内扫描仪，是否应该升级了？本次报告将带你了解目前市面上三种最新的口内扫描仪。

数字印模技术正在快速发展，并不断升级。新型的口内扫描仪不但提升了精确度，而且处理速度加快，易用性也有了较大提升。这项技术已经在临床上得到证实，优势和不足也被大家熟知。医生和患者都对这项新的诊疗技术感到满意。

下文报告了市面上三种常见口内扫描仪升级后的现状，对它们的特性进行了评价。

第一磨牙术前彩色3D数字印模

(Trios 3 扫描仪）

目前使用的扫描仪

调查数据来自CR对385名使用数字印模扫的临床医生

数字印模的主要用途: 49% 的牙医诊室内设计与切削; 37% 的牙医发送到加工厂进行制作; 12% 的牙医表示以上两种用途都会常规使用。

预备体使用口内扫描仪的百分比：43%的牙医表示，90–100%的预备体使用了口扫; 19% 的牙医的表示，80–89%的预备体使用了口扫; 11%的牙医表示，70–79% 的预备体使用了口扫; 4%的牙医表示，60–69%的预备体使用了口扫；最后还有10%的牙医表示，有不到20%的间接修复使用了口扫。

使用的口内扫描仪类型: 50% 的牙医使用Cerec; 13%的牙医使用PlanScan; 11% 的牙医使用True Definition; 11%的牙医使用 Trios models; 11%的牙医使用iTero ;还有4%的牙医使用Carestream。

预备体不能使用口内扫描仪的比例 : 51%的牙医表示，有1–5%的预备体无法使用口扫； 16%的牙医表示，有6–10% 的预备体无法使用口扫; 9%的牙医表示，有 11–15% 的预备体无法使用口扫; 还有12%的牙医表示有超过30%的预备体无法使用口扫。

如果使用切削的方法制作修复体，有多大比例的间接修复体在诊室内完成: 36% 的牙医表示，可以切削90–100%的修复体;25%的牙医表示，可以切削80–89%的修复体; 11%的牙医表示，可以切削70–79%的修复体;还有11%的牙医表示，只有不到20%的修复体在诊室内切削完成。

数字化牙科会导致过度治疗么？ 73%的牙医认为完全不会; 8%的牙医认为偶尔会; 2%的牙医认为会。

数字化牙科治疗会让患者更多的选择间接修复体吗？80%的牙医认为完全不会发生改变; 14% 的牙医认为会出现改变，但增量比较适中; 3%的牙医认为间接修复体会出现大量的增长。

购买口内扫描仪，对你来说划算吗？ 72%的牙医认为很划算；19% 的牙医感到不确定; 9% 的牙医认为不划算。

会再次购买口内扫描仪吗？86%的牙医回答是; 9%的牙医认为不确定; 6% 的牙医回答不会再次购买

CR 评价: 

尽管使用口扫后将印模发送到加工厂的数量在持续增加，但数字印模最主要的功能依旧是诊室内切削。 所有发往加工厂的病例中，3Shape的Trios数量增长最快。

数字印模是否该成为你临床工作当中的一部分？

答案取决于临床医师个人的意见。目前口内扫描仪增长迅速，但使用传统印模的用户数量依然最多，而且现有的印模材料依旧是最好。两种技术都要面临的挑战是软组织管理。口内扫描仪可以提供不错的精确度，显示的影像可以在监控器上看到，还能将其立刻发送到加工厂。这个优势补偿了口扫本身昂贵的价格以及修复体返工产生的费用。口扫的头部体积较大，无法对所有的病例进行扫描。关键要考虑如下几点：

如果传统印模的结果可以预测，病人也感到满意，则考虑继续使用。

如果切换到数字印模的成本过高，继续使用传统印模材料。

如果你对新技术感兴趣，而且对数字印模的优势感到满意，可以尝试使用口扫。

如果你希望向患者推荐椅旁CAD/CAM治疗，可以尝试使用口扫。

如果你希望提高临床技巧，如果你希望看清预备体边缘细节并放大，可以使用口扫。

对目前三种口内扫描仪的评价

对于最近升级的三种数字印模扫描仪，CR进行了临床控制测试及体外测试，并对其属性进行了评价。

Cerec AC with Omnicam (Dentsply Sirona) 

29,995美元

对该系统进行了评价；既可以放置在工作台面又可以作为内置单元；是椅旁CAD/CAM系统中的一部分。

关键升级：扫描速度更快、精度更高、预备体分析和软件工具也有进步。

操作手柄非常细，可以更方便的在口内使用。

印模程序被加密，能够与大多数义齿加工厂互通。 可以被开源程序转换，使用第三方设计软件或者切削系统。

Trios 3 (3Shape) 

32,000美元

测试了笔式（pen-style）手机，系统需要与笔记本电脑连接。也可以使用手推式系统。

关键属性：快速颜色扫描，智能咬合对齐算法

可以握持笔式手机（如图所示），也可与手柄相连。

开源程序，可以与第三方设计软件和切削系统兼容。

True Definition Mobile (3M)

 16,995美元

关键升级：平板电脑系统、重量轻、触摸屏。手柄使用便捷，保证机器可以直立放置。

操作手柄非常细，可以更方便的在口内使用，符合人体工程学要求。

需要在牙齿表面少量涂粉。

开源程序，可以与第三方设计软件和切削系统兼容。

对目前三种口内扫描仪的评价（继续）

下面的表格列举了六种常见数字印模扫描仪的关键特性以及临床效果评价。其他扫描仪和配置也可以使用。

对实验室控制测试的总结：

测试中所有的扫描仪都可以在临床中成功的使用，均能够制取数字印模。医生经过一段时间的学习使用后，可以获得可靠的精确度，边缘细节显示良好。

基础花费从17000美元到36000美元不等；多余的花费包括以下几点：数据计划、维护计划、以及个体病例费用。临床数字化设备的使用与维护，需要大量持续的进行投入。

Cerec和PlanScan扫描仪可以作椅旁CAD/CAM系统的部分补充。所有的扫描仪都能与椅旁CAD/CAM、第三方设计软件、研磨仪、烤瓷炉兼容。可切削的材料种类繁多，依据需求而定。

最重要的升级是扫描速度加快（数据采集），使得现在的扫描仪比过去几代更加易用

大多数扫描仪的手机体积大、重量沉，使用时感到不适。因为这类设备需要捕捉3D数据，而小型操作手柄的口内操控性更好。

能够捕捉并展示细节，尤其是边缘处的细节。这对验证数字印模的质量非常有益。

彩色扫描非常有用，尤其在判断边缘台阶时作用突出。但视觉上很难达到逼真的效果。

总之，每种系统都可以使用，也都有自己的特性、优点和不足。临床医师可以根据自己的偏好进行选择。

临床贴士（1）

软组织管理：口内扫描仪使用量的增加需要非常有效的软组织管理。边缘必须被看到，才能被扫描仪抓取。如果牙冠的边缘必须要进入龈下，更推荐使用双线技术。很多临床医师发现，使用二极管激光和外科电刀可以快速有效的处理软组织。烧灼掉悬突点并进行止血，无需第二次排龈。

传统印模：口内扫描仪不可能适用于所有的情况。偶尔会出现这些情形:开口度不足、有妨碍扫描仪进入的口腔结构、唾液控制不足、患者不配合、牙齿角度过大等等。

口内操作空间：操作头更小，显著改变了易用性。扫描后牙时更加舒适。

病人开口时，口内扫描仪如图所示，操作头由小到大。

椅旁CAD/CAM:如果你给患者提供的治疗计划中一定要包括椅旁CAD/CAM（一次就诊即刻修复），可以考虑将你的系统升级为易用性更好的CAD./CAM解决方案。

选择手推式？内置系统？还是放在诊疗台？ 选择要根据临床医师的偏好，以及可操作的空间。检测仪和控制器应该在术者视野内，能够很容易的接触到。在个别情况下，某些扫描仪可以满足特定的临床需求。

临床贴士（2）

谁来扫描? 在大多数情况下，扫描应交由那些把关最后印模质量的临床医生来完成。助手通常有很高的学习动力，掌握这些新技术。而且还可以对口内扫描仪做必要的维护以及照看。调查中显示：有24%的受访者表示会让助手常规使用口内扫描仪。

边缘与密合度：数字化制造的修复体，相较于传统铸造金属修复体，咬合接触恢复欠佳。边缘空隙、水门汀空间、咬合接触以及邻面接触也在软件的设计过程中进行了规划。与你的加工厂配合，尝试每种材料的可接受度。“欠缺密合度”（loose fit）保证修复体不会过紧，但还要取决于水门汀是否能够填满间隙。目前临床使用的树脂改良型玻璃离子和树脂水门汀强度足够，而且不易溶解。因此这项技术是成功的，但后期同样需要精心的维护。

对比粉: 明亮的对比粉可以帮助扫描仪处理某些高透明度或反光平面。评测中最有效的对比粉系统是3M的High-Resolution Sprayer ，是一种在几秒内近似不可见的氧化物，不像前几代产品需要涂一层非常厚的粉。多数临床医师不认为涂粉会造成巨大障碍。

High-Resolution Sprayer (3M)

感染控制：扫描仪的手柄不能使用高温灭菌，大多数厂商建议适度的广谱消毒。某些手柄配备消毒护套。所有涉及电脑键盘、触屏、定位装置的操作，达到有效的消毒都是很大的挑战。有可能损坏敏感的电子元器件以及塑料。

术前扫描：某些扫描仪提供术前扫描选项，在患者麻醉和疲劳之前进行初始扫描。切割后，只有预备部分需要再次扫描，大大简化了治疗流程。CAD/CAM系统、术前扫描、对侧扫描可以联合应用于辅助修复体设计，做到与对颌相匹配。

边缘细节：评价数字印模的是否成功，3D模型上边缘台阶的可见度至关重要。系统应做到最大程度上的易用，捕捉并且精确的显示边缘（预备体边缘与软组织之间剩下非常小的间隙）。

图像来自体外固定测试，修复体使用刃状边缘，与软组织之间有窄小缝隙。

CR 结论：

测试中所有的扫描仪都能制取出精确印模，制作出的修复体临床精度良好。都具有实时3D模型，能够做到可视或者很快给术者反馈，收集到的数据也更加精确。临床医师可以根据理想特性、使用意图以及成本因素做出购买决定。目前初始成本最低且扫描探头最小的是口内扫描仪是True Definition Mobile. 目前集合了快速扫描、彩色模型、控制头小巧以及边缘细节极佳等诸多优势的扫描仪是Cerec AC 和 Omnicam.

来源：CR中国