CR临床观察：

根据美国牙周病学会（AAP）统计的数据报告指出，在美国，有多达50%左右的成年人罹患牙周疾病。尽管，牙周病是造成成年人牙齿缺失的主要病因，然而，很少有口腔科医生给予这50%罹患牙周疾病的患者以系统性的牙周疾病治疗方案。在日常诊疗过程中，对患者存在的牙周疾病疏于诊断以及漏诊，是牙医遭遇患者起诉的第二个常见原因。牙周疾病与系统性的炎症密切相关，如糖尿病、心血管疾病、类风湿性关节炎等。这份CR报告，由牙周专科医生、CR评测员，这份报告将为身为口腔医生的您，以及您的患者提供一个成功诊断、治疗、以及管理牙周疾病的方法，希望您在阅读的这篇报告后，对您的工作有所帮助。

牙周疾病是一种由细菌和生物膜引起的、可以通过治疗控制的炎症性疾病，目前牙周系统治疗无法很好地开展的主要原因是牙周疾病的复杂性以及牙周治疗的经济收益。以下几个问题，是口腔科医生以及他们的患者在牙周疾病的诊疗以及预防中将要面临的重要问题。

牙周病可以通过完善的牙周治疗所治愈么？

牙周病的最有效的治疗方法是什么？牙周病最有效的用药是什么？

龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术是否是牙周疾病成功治愈的必经之路？

口腔医生（包括牙周专科医生）如何让自己的患者接受自己的牙周治疗方案以及积极配合自己的牙周治疗？

在一般口腔诊疗过程中，可以通过对牙周病的诊疗来获得可观的收益么？

CR报告将回答如上有关牙周疾病诊断以及治疗的问题，希望这份报告对您日常的牙周疾病诊疗以及您的罹患牙周疾病的患者有所帮助。

洁刮治术前

洁刮治术后

请转变您对牙周疾病的观念

CR的临床调查：（n=1057）在临床诊疗过程中，罹患中到重度牙周炎的患者不足25%，但是，据美国牙周病学会（AAP）预测，有50%的成年人罹患轻到重度的牙周疾病。

如今，牙周专科医生与口腔全科医生在日常诊疗过程中进行牙周手术的病例量在下降，这种现象可能与口腔种植学的日趋发展与成熟密不可分。

75%患者会与自己的口腔科医生签署牙周系统治疗的知情同意书，只有一小部分需要第三方赔付的起诉与牙周治疗有关。

在牙周治疗过程中，98%医务人员将选择保守治疗方法。

17%的口腔科医生在牙周治疗过程中选择使用激光治疗，大部分为二极管激光（请见下文中的有关牙周疾病激光治疗的临床提示）。

诊断和治疗计划

全面的牙周检查：所有的患者都应该进行一个系统而全面的牙周检查，包括全身疾病病史以及口腔疾病病史；口腔检查包括全口牙齿每个牙位的六个位点探诊，探诊后详细记录每个探诊位点的探诊深度；全口牙齿每个牙齿的松动度；全牙列的咬合检查；是否存在根分叉病变以及其严重程度；菌斑检查；牙石检查；牙龈炎症检查以及影像学检查。

患者的全身疾病与其牙周疾病息息相关，并影响患者牙周疾病治疗的结果：糖尿病、心血管疾病、风湿性性关节炎等；鼓励患者通过有意识地控制牙周病危险因素：吸烟、精神压力、咬合创伤以及饮食等。

主要临床表现与患者体征：牙周探诊深度大于4毫米；牙龈颜色偏红；牙龈肿胀；探诊溢脓或探诊出血；口腔异味。

进行牙周治疗术前的患者知情同意至关重要，要和患者告知解释牙周疾病可能的结果，如患者不接受治疗，我们更应该告知患者如不进行牙周治疗可能造成的牙周破坏，向患者详细解释牙周病的风险，牙周病潜在的并发症，牙周病如果治疗失败可能带来的牙齿丧失的结果。如果患者依旧拒绝牙周治疗，需要患者在知情同意书上签署姓名。

在患者接受牙周系统治疗计划后，建议通过微创技术进行牙周的保守治疗

进行临床检查，在明确诊断的前提下给予患者个性化的牙周治疗计划，最后要求患者知情同意。

为患者介绍牙周疾病的基本知识，对患者进行口腔卫生宣教，比如为患者介绍刷牙方法，并要求患者每天刷牙至少3至4分钟，每天要使用牙线、间隙刷并且要保持自己舌体组织的清洁，要求每天两次清理。这些医嘱要贯穿牙周治疗的始终。

龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术：清理龈上与龈下的菌斑和牙石，对生物膜进行很好的清理。

应用漱口液：每天使用漱口液两次，每1至2个月更换一次漱口液。

抗菌药物应用：全身性应用抗菌药物（如Periostat多西环素20mg每天两次，应用3-9个月）；局部应用抗菌药物，监测患者牙周探诊出血情况，需要定期随访（如：Arestin米诺环素，Atridox多西环素，Periochip洗必泰）

牙周治疗的定期随访：龈上洁治术、龈下刮治书与根面平整术每2至3个月进行检查是否需要进行SPR；患者的牙周疾病相关知识教育；口腔卫生宣教并鼓励患者维护口腔卫生；定期评价漱口液、抗菌素对牙周炎症的控制效果。

进行牙周探诊

漱口液

牙刷、间隙刷、牙线

临床贴士

治疗能否取得成功和口腔卫生宣教、患者日常进行积极地口腔卫生维护、2-3个月常规进行回访并进行适当的龈上洁治、龈下刮治与根面平整术密不可分。

牙周手术可以使用微创牙周治疗并可以得到可观的疗效。

对患者自身的全身系统疾病进行积极的治疗，包括糖尿病、心血管疾病、类风湿性关节炎、恶性肿瘤等其他可能引起炎症的相关疾病。

戒除不良习惯：吸烟，咀嚼烟草，过度饮酒等。

研究显示，超声波洁治比手动洁治有更高的效率，但是两个在临床牙周诊疗过程中不能相互替代。

咬合治疗：牙周治疗配合临床适当的咬合调整和夜间夜磨牙合垫的佩戴可以起到降低咬合力和减少牙周组织的丧失，减少炎症的作用。

激光可以辅助牙周治疗，但是激光治疗不能代替龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术。

Perio药敏试验通过唾液检测可以确定和遗传因素相关的牙周疾病。

超声波和电动牙刷配合刷牙计时器是日常维护口腔卫生，帮助减少牙菌斑生物膜的利器，通过对牙齿清洁的维护，减少牙周炎症。

漱口水：葡萄糖酸氯己定含漱液；含氟含漱液；李施特林；牙齿和牙周局部用药；抗氧化剂冲洗等。

间隙刷和牙线的使用需要患者有相当的手部灵巧度：Proxabrush; Go-Betweens; Soft-picks (GUM); Stim-U-Dents (Johnson and Johnson); Floss-Aids and Flossers (Reach, Oral-B)等。

舌体组织的清洁：

使用刮舌板或牙刷对舌体组织进行清洁，每天至少1至2次。

注意对日常身体所需营养的支持与补充：维生素C，欧米伽-3鱼油，生物黄酮素，益生菌以及其他对炎症控制有所帮助的营养支持。

对患者进行牙周健康教育：口腔健康宣传册和口腔卫生宣教视频可以帮助患者及其家属获得口腔卫生维护的知识与技术，并鼓励患者在日常维护自己的口腔健康，还能使患者了解牙周疾病与全身系统疾病的关系。牙周病防治宣传小册子与视频的资源，例如某些专业组织或商业来源（Colgate, Proctor 和 Gamble）、牙周临床课程、DVD #DP7 （微创牙周治疗）等

牙周非手术治疗的ADA代码

00180-初诊患者的牙周综合评价

04355-根据初诊患者的牙周综合评价对患者进行全口牙周的清理

04341-每个象限的龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术

04342-1至3颗牙齿的龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术

04910-牙周支持治疗（牙周积极治疗后的牙周支持治疗）

CR结论：

牙周疾病可以通过牙周微创技术进行成功的治疗并对患者进行牙周管理以避免牙周病患牙的拔除，保存患者自体牙，协助维持全身系统健康。良好的口腔卫生与患者积极地菌斑控制可以减少牙周炎症和探诊深度，这是有效地维护牙周健康和预防牙周疾病的利器。牙周疾病预防指导和口腔卫生维护措施的加强以及术后的定期回访是牙周疾病治疗的关键。这些保守治疗流程可以为您的牙周治疗带来丰厚的利润。

来源：CR中国