CR临床观察：口腔内科学治疗当中最常用的化学冲洗液便是次氯酸钠溶液。最高频的用途是在根管治疗过程中的消毒与杀菌。长期的使用早已证明了它的有效性，其正面意义无需赘言。但在根管治疗的过程中，次氯酸钠出现的一些负面特性也会非常棘手。比如次氯酸钠流到了根尖周组织，则很有可能造成非常严重的并发症。本报告研究并调查了这一临床挑战。发生的频率如何、避免出现类似情况的方法，以及如果出现此类状况时应对的措施。

最近的很多调查令人担心，全科牙医根管治疗的真实成功率并没有先前显示的那么高。其中最主要的原因是没有完全将根管内的感染物质彻底清除。最近，有一种新概念的涌现了出来，对根管系统的渗透和消毒能力也许会有较大的提高。但在此之前，次氯酸钠依然是清理和消毒根管的标准冲洗液。它的常规使用依然有许多问题，绝不能掉以轻心。尽管这些情况并不经常发生，次氯酸钠溶液造成的事故依然是很严峻的挑战，也会带来非常可怕的后果。预防依然是重中之重。

本报告中，CR的临床医师、专科医生和评测员将盘点这些事故，给出特定的方法来预防再次发生，并提供相对的处置方法。

根管治疗中事故，次氯酸钠造成的面部血肿。

图片来源：Mehra P, Clancy C, Wu  J. Formation根管治疗过程中的面部血肿。JADA 2000;131(1):67-71. Copyright ©2000 美国牙科协会（ADA）版权所有,未经授权禁止使用

次氯酸钠(NaOCl) 的主要优点包括：成本较低、溶液能够溶解活性和非活性组织; 高效的杀菌性能以及润滑作用。存在的主要缺点包括：气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于，次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应，造成细胞的严重损坏。

CR调查结果：1387人进行了回复，82%的人常规进行根管治疗，74%的的人常规进行磨牙的根管治疗。

你是否使用次氯酸钠(NaOCl) 进行根管冲洗？91% 的牙医给出肯定的答案, 9%的牙医给出了否定答案  (牙医数量=1140)。

所使用的其他冲洗液: 63%的牙医使用 EDTA溶液, 23% 的牙医使用氯己定, 12%的牙医使用 QMix,10% 的牙医使用过氧化氢溶液, 3%的牙医使用MTAD, 23%的牙医使用其他类型的冲洗液。

所使用的次氯酸钠（NaOCl)溶液浓度：大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液,37%的牙医浓度减半，使用2.5%的次氯酸钠溶液, 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%, 2%或者其他的浓度。

购买次氯酸钠（NaOCl）的渠道: 88%的牙医从柜台购买，11%的牙医从口腔产品制造商处购买,1%从其他途径购买。

是否经历过次氯酸钠造成的事故？28%的牙医经历过，72%的牙医没经历过

事故的主要表现：80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠（NaOCl ）的医生中，有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。

一个症状要花多长时间才能解决？

 81%的病例需要几天，15%的病例需要数周,3%的病例需要几个月, 1%的病例需要更长时间。

原因：将次氯酸钠推出根尖孔，达到周围的重要组织，会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中，对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时，一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。

指征和症状:

可以立即出现严重的组织反应

突发非常严重的疼痛，而且伴有灼烧的感觉。

有大量的渗血从合面流出，还会穿插出现擦伤和瘀痕。

逐渐膨胀并出现水肿

发生的反应与次氯酸钠的体积完全不成比例

出现的严重并发症包括牙关紧闭、神经损伤、黏膜和骨组织的坏疽、继发感染以及气道损伤。

组织也会出现渐进性损伤，瘀癍。肿胀可以逐渐扩张，甚至会出现如上图所示的恐怖景象。出现这种情况通常需要说明。

治疗:立即采取措施并使用姑息疗法，这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。

通过冲洗用的注射器，尽可能的吸出多余的次氯酸钠。

立刻使用局麻药冲洗根管，或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。

继续冲洗，直到血液停止流出，流出的全部为冲洗液。

局麻情况下，立刻给予止痛药缓解疼痛。

告知患者情况，使其安心。

患者应该在头24小时内保持冷敷，减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。

立刻使用预防性抗生素

疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分，避免使用 ASA以及 NSAIDs,否则会加重出血的状况。

使用类固醇药物还有所争议。

严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。

非常严重的情况:拨打急救电话或者请专家处理，使用外科的方法进行干预，才能清除以及切除坏疽的组织。

术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决，能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的使用贴士

次氯酸钠的使用浓度有所争议，范围从0.5%到5.25%不等。最新的非处方溶液，浓度甚至高达6%。

浓度更高，溶解组织的能力也越强，同时细胞毒性也越大。低浓度则需要将冲洗液的体积升高、冲洗次数更频繁、持续冲洗的时间也更长。

重要的组织需要更长的时间溶解，防止组织坏疽。

寻找清晰且无气泡的冲洗液。当次氯酸钠（NaOCl）有效的溶解组织时，会出现气泡状，非常的模糊。

搅动次氯酸钠也许会提高它的效率，比如可以使用Dentsply的Endo Activator会非常有效。

次氯酸钠的保质期受温度影响、光照和空气的影响。要储存在不见光的容器内，而且要有例行替换溶液的步骤。

使用最小号器械，一只30#锉，将次氯酸钠带到根尖三分之一的区域。

机械预备完成后，使用完善的冲洗技术，包括使用次氯酸钠冲洗，然后使用17%的 EDTA （去除玷污层的所有无机成分，打开牙本质小管）, 最后再用2%的氯己定(消毒打开的小管)。

更新的冲洗液比如Dentsply推出的QMix（可以与次氯酸钠联合使用），去除并同时消毒玷污层。

冲洗多长时间合适？

许多牙髓病专家认同：牙医的冲洗时间应该更长且更加频繁。使得次氯酸钠完成液体交换的时间足够，频率也要够高。

预防:无论是临床检查还是影像学诊断，都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。

使用橡皮障隔离患牙。

使用根测仪和X光片确定工作长度

次氯酸钠（NaOCl）冲洗去除玷污层的效果非常好，但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头，短于工作长度2-3mm。可选的最小型号，比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。

在冲洗针头上使用橡皮片，确认深入根管内的长度。

绝不要让针头卡入根管内，一定要做到，能迅速将冲洗针头拔出。

冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大，要立刻停止。

使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头，能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。

保证根管内的冲洗针头上下提拉，避免卡住。清洁效果更好，液体也能更容易的流出。

要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分，使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。

在根管治疗的过程中，要调整并重新确认工作长度，尤其是弯曲根管。（根管长度在预备的过程中可能减少）。

临床提示:对于牙医来说，彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm（工作长度）。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一，使得液体得以充分交换，清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故，不要将冲洗针头卡抱在根管内，使用超细的侧方开口针头，冲洗时还要做到上下提拉，避免卡住。

CR结论:

尽管已经十分小心谨慎，次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意，并且需要更加重视。

次氯酸钠推出根尖孔造成的危险，没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范，需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔，使用侧方冲洗针头，不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。

如果发生了类似事故，最重要的是立刻识别情况，然后冲洗根管，使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。

严重病例转诊，或者拨打急救电话

来源：原创  CR口腔产品临床测评报告