CR临床观察：微创治疗这一概念通常很难让人兴奋，通常也很难创收。如果治疗计划得当且得到患者的同意，微创治疗可以变得不但有趣，而且收入不菲。病人们普遍喜欢保守治疗，能够给他们更舒服的感觉，后续治疗即使不那么微创，患者也通常

更加理解。某些操作可以很容易的交给助手，价格也不高，而且他们也很愿意成为首诊医生。为此，我们能提供一些非常好的建议。

在过去，病人是不是不太信任它们的牙医？最近几年的盖洛普民意调查显示，大众对我们的信任正在逐年降低。过度的美学治疗已经将必要治疗和可选治疗的界限变得越来越模糊。 口腔治疗中患者很难分清 “需要”和“想要”的区别，而且经常会

造成过度治疗。在诊疗计划的制定阶段，患者应该被告知那些“可替代方案”，包括那些最微创的方法。与患者讨论并商定治疗方案后，如果“知情同意书”中的内容你都能做到。千万不要惊讶为什么会有大量的患者选择微创治疗。

在本次报告中，CR将会介绍一些最常见的微创治疗技术，提供相关研究结果以及CR评测员对这些技术所做的观察。并对使用成本提出意见，使其更好的应用于你的临床工作中。

微创治疗与传统非微创方法的比较

1. 嵌体与高嵌体Vs.全冠

需要大面积的、与牙体颜色一致的修复体时，很多情况下都可以使用嵌体替代全冠。通常情况下，唇舌侧的牙体组织可以得到保留，在修复体的使用期间，牙体的颜色可以一直维持（可能经过漂白也可能没有漂白过）。牙体看起来一切正常，除非牙龈退缩后出现明显的边缘线。相关研究证实了它们潜在的使用寿命。如果需要覆盖一个或者更多的牙尖，有三成的患者会选择嵌体。而且大多数患者会选择更加微创的方法。患者对嵌体和全冠的满意度类似，带来的临床收入几乎是相同的。

使用微创方法预备牙齿，选择合适的修复材料

可以最大程度上保存牙体组织，同时做到美观、耐用。

2. 小（迷你）直径种植体Vs.传统直径种植体

小于3mm直径的根形种植体可以做到微创，易于放置。研究显示：某些患者在使用传统种植体时，由于解剖或者健康因素无法植骨，也可能无法负担相关外科手术费用。此时选择小直径种植体非常合适，如果能够做到正确使用，可以达到很强的支持力。小直径种植体是微创治疗的一个经典范例，还可以带来可观的收入。

传统平均直径的根型种植体需要出去大量的牙槽骨

而典型的“螺纹”状小直径种植体许仅需要去除少量的骨质。

3. 牙齿美白/漂白Vs.全冠或贴面

很多牙医都认为贴面使用的过多了，很多情况下保守的正畸治疗、美白、树脂修复和/或切端塑形已经能够满足美学要求了。美白是一个简单的治疗方法，可以在诊室或者家庭中使用，也可以由助手来完成。创收能力也非常不错，几乎所有患者都喜欢这种保守的治疗方式。

4. 微创牙周治疗Vs.牙周手术。

传统的牙周手术治疗非常痛苦而且美学效果欠佳。轻度到中等程度的牙周病可以使用微创治疗的方法加以控制，包括经常进行根面平整（2-3个月间隔）、系统性使用抗生素（Galderma Labs出产的Periostat ）、局部使用抗生素（Orapharma出产的

Arestin ;Tolmar出产的 Atridox , Dexcel Pharma出产的 PerioChip）、使用漱口水 (3M ESPE出产的Peridex，Procter & Gamble出产的 Crest Pro-Health , McNeil-PPC出产的 Listerine , Dental Herb Company出产的Tooth and Gums Tonic )、

清洁舌体 ( Oolitt  Advantage出产的Oolitt )以及使用其他治疗方法（PerioProtect出产的Perio Tray 。这些治疗方法相对简单，可以交由助手来完成。不但能带来可观的收入，还会促进临床团队的活力，对助手实现激励。

5. 修补那些破损的牙冠以及固定修复体Vs二次修复

使用含氟元素的树脂改良型玻璃离子比如Gc的Fuji Filling或 Fuji II LC ；3MESPE的 Ketac Nano，牙冠修补可以变得相对简单。通常情况下前牙和后牙的牙冠修补都不困难。这种牙冠修补的收费最好与复合树脂修复相同。

6. 树脂贴面Vs.瓷贴面

使用树脂贴面材料，比如：Filtek Supreme Plus (3M ESPE), Durafill VS (Heraus Kulzer), Renamel Microfill (Cosmedent),或者 Estelite Sigma (Tokuyama) 制作出的树脂贴面，在口内使用时可以保证光滑。如果对加工厂费用和时间进行比

较，那么瓷贴面则更节省时间，也能带来足够高的利润。在不损坏牙齿的情况下可以进行多次制作。很多医生都觉得瓷贴面做的过多，而且切割了太多的牙体组织。保守的贴面预备以及偶尔使用不的磨牙贴面、切端塑形、美白以牙龈塑形都是非常好

的微创治疗方法。

7. 预防性治疗Vs.修复治疗

据估计，传统的全科治疗当中有10%的患者需要深入的龋齿护理。某些预防性治疗方法可以使用5000ppm的含氟个别托盘、使用无定形磷酸、再矿化技术、涂保护漆等等。下列患者，考虑他们当中哪些人需要预防性治疗：老年龋患者、年轻人患有猛性

龋、暴食症患者、放疗及化疗患者、口干症患者（服用某些药物导致）、吸食病毒的患者。如果有合格的助手能够实施预防性治疗，这种治疗方案对医患双方都会是一个双赢的选择。

8. 少量牙体预备、粘结、树脂充填修复并进行封闭Vs.传统方法的牙体预备

根据G V Black窝洞分类并进行树脂充填，已经使用了很多年。目前有新的概念逐步引入，比如酸蚀牙釉质和牙本质面积可以非常小，牙体预备量可以更加保守。甚至某些情况下可以不进行牙体预备（比如涂布封闭剂）。对于小的牙体缺损，可以使用

喷砂机或者小车针比如SS White出产的Fissurotomy车针做非常小的预备。而小面积的树脂直接修复，其充填、抛光以及维护都更加容易。临床医师应该仔细寻找那些小的龋损并进行充填修复。这种治疗方法相对简单，收入可观。

保守的预备可以使修复更加微创

同样可以保证充填体的美观、耐用，而且操作快速简便。

*由CR工作人员和评测员估计 †假定医生全天排满患者的情况下做出评估。

CR 结论：

与患者制定初始治疗计划时，微创治疗应该成为可选之一。由于传统非微创治疗方式的美学效果更好，会有一些患者选择传统治疗方法。但更多的患者会选择微创治疗。与传统治疗相比，微创治疗理念应用领域变得越来越广。牙医要慎重考虑微创治

疗这一选项。相较于传统的非微创治疗，微创治疗可能带来更高的收入。而且非微创治疗可以在患者年龄增长后进行。

来源：原创 CR中国 CR口腔产品临床测评报告