CR权威发布：如何克服氧化锆粘固时的问题

CR临床观察：经临床证实，很多氧化锆修复体会脱落。CR最经常被问到的问题中的一些就与之相关，包括：使用何种材料粘结氧化锆修复体，应该使用RMGI（树脂加强型玻璃离子）还是树脂水门汀？如何应用水门汀系统，是否需要粘接剂预处理？如果使用了粘接剂预处理，应该处理基牙还是修复体？处理后是否需要光固化？CR在这篇报告中回答这些问题。

在牙科领域，氧化锆陶瓷材料的发展速度比其它任何材料都要快。调研中有95%的医生正在使用氧化锆陶瓷材料。和其他材料一样，氧化锆材料遇到了很多粘结失败的问题。31%的医生在使用中遇到了修复体脱落的问题，但是这个失败的几率常规来说都小于5%。最近有2项由TRAC研究所（译者注：TRAC：Technologies in Restoratives and Caries Research）研究的临床数据报道了一些积极的结果。修复六年后，采用树脂加强型玻璃离子水门汀粘接的氧化锆单冠，脱落率为0%。第11年时，树脂加强型玻璃离子水门汀粘结氧化锆三单位桥仅有4%的脱落，这一数据与金属修复体对照组的数据类似。尽管取得了这样的成功，很多医生在如何更有效的预处理和粘结氧化锆修复体这个问题上还是有很多困惑。

下面的报告结合了正在进行的一些临床研究和实验室研究数据，目的是针对以上氧化锆修复体粘固的问题提供一个有效的操作方法和答案。

以下操作适用于CR评价过的大部分材料和产品的常规应用。医生在使用之前应该仔细阅读厂家说明书，因为某些产品有其独特的化学技术。

氧化锆修复体粘结前的准备

不要使用磷酸处理内表面，磷酸会影响后期粘结！氧化锆材料不含有二氧化硅成分，所以不需要做类似玻璃陶瓷的硅烷化处理。

1.粗化修复体内壁，增加固位型。

   空气喷砂机：在技工室使用氧化铝粉末喷砂是增加轻微粗糙度的最常用方式。
   车针打磨：用金刚砂车针打磨，同时还可以增加一些额外的固位型。打磨时应使用大量的水冲洗降温，并避免加压，以预防修复材料的断裂。

2.试戴之后清洗内冠，去除污染物。
   有效的方法：使用Ivoclean（义获嘉伟瓦登特），异丙醇或者重复喷砂过程。

3.如果后期使用树脂水门汀粘结，就需要使用表面处理剂处理氧化锆材料，以增加化学粘结。
   处理剂主要包含 MDP （磷酸酯成分）或是其相似有效的配方。主要的产品主要包括Z-PRIME Plus（Bisco）、Monobond Plus（义获嘉伟瓦登特）、含有DCA的Scotchbond Universal （3M ESPE）等。

牙体表面的处理

1.用浮石粉（Preppies, Whip Mix）清洗牙面，去除临时水门汀及碎屑。

2.使用含有戊二醛/HEMA成分的脱敏剂，同时具有脱敏和消毒的功能。

3.如果用树脂水门汀粘结，可以额外使用树脂粘结剂来增加化学粘结强度。

水门汀的选择

水门汀的选择主要取决于医生的临床经验和口腔内的具体情况。调查结果显示：62%选择树脂加强型玻璃离子材料，22%选择自粘结树脂水门汀，9%选择粘结性树脂水门汀，4%选择 Ceramir C&B，3%选择玻璃离子水门丁，＜1%选择羧酸盐、磷酸锌或者其他材料。 

标准的牙体预备：3-4 毫米的垂直高度，轴面聚合角不超过 20°，边缘清晰，内冠密和。
       

● 树脂加强型玻璃离子材料是最常用的粘结材料，并且对氧化锆提供长期   的粘附分布的粘结处理对RMGI没有显著增强的效果。
       

● 常用的树脂加强型玻璃离子品牌有：R e l y X Luting/ Luting Plus (42%),GC FujiCEM/ FujiCEM 2 (16%), and GC Fuji Plus (5%)。
       

● Ceramir C&B一种新型的水门汀，仅有4%医生使用。
    有问题的牙体预备：垂直高度过短，聚合角过大，边缘不连续，内冠不密和。
       

● 粘结之前，应在牙面和修复体表面增加窝沟来增加固位型
       

● 考虑使用树脂水门汀，可以获得更强，更迅速的粘结效果。分步式的处理和牙面处理可以有效提升树脂水门汀的粘结强度
       

● 常用的树脂水门汀有：RelyX Unicem/ Unicem 2 (12%),Multilink Automix (4%),and Maxcem Elite (3%)。

是否需要联合使用树脂粘接剂？
是的，树脂粘结剂能够增加树脂水门汀粘结的强度。
1）CR 的实验证明，分步法使用树脂粘结剂，能明显改善树脂水门汀与牙本质之间的粘结。
2）使用含有 MDP 的处理剂能明显改善树脂水门汀与氧化锆之间的粘结强度。
3）使用RMGI（树脂加强型玻璃离子）时不需要使用处理剂或者粘接剂。CR测试显示，使用后反而强度会有所下降。

CR结论：
   临床观察显示，用于氧化锆修复体粘结的树脂加强型玻璃离子水门汀非常适用，氧化锆的粘结面应该适当粗化并提前清洁修复体内表面。当不能达到理想的固位形时，粗化牙面和修复体内表面以增加机械性固位。含有MDP成分的树脂水门汀材料能提供一个有效的即刻粘结。如果使用分步式树脂粘接剂，这个粘接剂应该是很薄一层，不能影响到修复体的就位。在氧化锆日益流行的今天，其粘结技术也会日益优化。

关于CR

CR于1976年成立于美国盐湖城，由口腔临床医生建立，是全球唯一致力于发现、评估和比较不同口腔产品、理念和技术的非营利口腔研究中心。CR的目的是通过研究发现那些操作更加快速、使用更加简单、临床效果更好、或者是更加经济的产品。

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