CR权威发布：临床中需要锥形束CT吗？

CR临床观察：您在临床中需要用到锥形束CT吗？如果是，那么什么时候需要、采用什么途径如何获得、使用什么仪器、为了配合什么治疗程序、如何读片？锥形束CT不应该是将来时，而是现在时。对于牙医而言，是时候在临床中采用这项神奇的技术了。本篇CR文章将帮助您和您的同事对锥形束CT的必要性、价值和目前的使用情况有一个更深入的理解。

本报告通过CR调查展示了目前的趋势，探讨了未采用锥形束CT的常见原因，列出了一些可说明锥形束CT价值的临床病例，并且给出了CR结论。

CR调研总结：临床应用锥形束CT应用（n=218）

● 正如CR报告2014年第3期中所述，锥形束CT（CBCT）技术正在快速成为一项标准，并且常常在不需要购买一台设备的情况下可以获得。
● 对于某些治疗而言，二维X线片不能为正确的治疗计划提供足够的信息，如种植治疗、根管治疗、阻生齿拔除等，应当采用锥形束CT。
● 锥形束CT不能代替传统的二维X线片（如咬翼片、根尖片和全景片），但是可提供其它有用的二维视角和三维解剖重建。

● 应用锥形束CT的牙医中的74%认为锥形束CT的数据非常有用，另外26%认为有用
● 拍摄和读片的病人费用
-范围：0美元至400美元或更多
-平均：225美元（拍片室对于片子本身还有单独的收费）
● 锥形束CT拍片的途径：
-60%的应用锥形束CT的牙医将病人转诊至其它诊所或当地的拍片机构
-37%的应用锥形束CT的牙医拥有或共享一台设备（注意：其中一半接受锥形束CT转诊）
-其余3%使用锥形束CT移动车服务
● 最常用的锥形束CT的品牌：28%西诺德（Galileos，Orthophos），20%  i-CAT，19% Carestream（CS），16% 普兰梅卡（ProMax）
● 最常用的三维影像软件（如用于种植设计、手术导板设计等）：20%使用设备自带软件，14% CS 3D（锐科），13% Romexis（普兰梅卡），10% Invivo5（Anatomage），10% Galaxis Implant（西诺德），8% Sidexis（西诺德），5% SimPlant（Materialise Dental）
● 由谁读片：35%是牙医自己，65%是相关专家（如口腔颌面影像专家）

未采用锥形束CT的常见原因

#1：“锥形束CT设备太贵买不起。”
CR评论：对于一些有能力牙医而言，购买锥形束CT设备的投资（8-15万美金）是可行的，并且他们还可通过接受锥形束CT拍片转诊产生收益。其它获得锥形束CT拍片的途径包括：
● 将病人转诊至拥有设备的专家（口腔颌面影像专家或其他专家），由其将拍片结果返回给你；
● 锥形束CT移动车
● 租赁一台锥形束CT设备（由厂家提供）
● 如果属于一个牙科小组成员的话可共享一台设备
● 从第三方购买一台二手设备

k. CAD/CAM设备（如三维正畸模型）
l. 细小的骨关节炎病变
m . 意外临床事件（如器械分离）
n . 气道检查评估（如阻鼾器）

#4：“如果我在大三维数据量中遗漏了什么，我需要担责任吗？”
CR评论：锥形束CT尚未成为法定标准，但已有因在锥形束CT扫描中忽略了一些不易察觉的次要问题而引起的诉讼，即便锥形束CT扫描的最初目的在于其它（如种植位点确定）。如果对于正确读片仍没把握或为节约时间，可求助于口腔颌面影像或其他专家，让他们读片出报告。

#5：“锥形束CT的辐射剂量太高，不值得让病人冒险。”
CR评论：辐射暴露对比：单次口内X线片（4-7 μSv），全景片（17–26 μSv），锥形束CT扫描（12–120 μSv），传统颌骨CT扫描（~2100 μSv）。锥形束CT滥用（如龋检测）是不明智的，这些情况下锥形束CT并不是必须的。可以通过控制观察区域（field of view，FOV）和关注区域一致（小至4 x 4 cm）的方法降低辐射暴漏剂量。观察区域减小也意味着担的责任更小。在需要做锥形束CT检查的时候，如果病人因担心辐射而拒绝，建议签署拒绝治疗知情同意书（责任划分）。

CR结论：
● 每个诊所都应该有开展锥形束CT的途径（例如：自己拥有设备；转诊至有设备的专家）
● 当遇到需要更多的诊断信息或需要制定治疗计划的情况时，是锥形束CT的适应症（如种植术、根管治疗，详见第二页列表）。
● 传统的全景和根尖片对于多数需要拍X线片的情况仍是主流，应当先于锥形束CT使用。
● 通过公认的继续教育课程提升对锥形束CT技术的认识并精通此技术，同时与合格的影像学专家合作帮助准确读片。
● 通过岗前教育，众多的锥形束CT品牌均可以产生高质量的影像（CR报告2014年第3期）。

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