激光牙周治疗，临床效果如何？这是个很大的争论，不同专家或机构会给出截然不同的答案。美国CR也曾经多次刊发过关于激光的文章，为帮助中国本地牙医更好的了解激光，我们很荣幸的邀请到丹麦Genius水激光中国区负责人傅建华先生。在阅读

完CR对激光产品的评测后，傅建华先生为CR中国的读者朋友们写了一篇内容详实的读后感，来帮助中国本地牙医更好的理解激光的方方面面。我们采用的形式是：原文+个人点评。阅读对象可以自己思索，对比，理解，学习。

试验的结果与厂家宣称对比分析

宣称1:牙周袋深度改善

6mm牙周袋，CO2激光的改善较明显，与单纯SRP，好1.045mm，但Er-Nd：YAG联合组没有

4～5mm牙周袋的袋深变化没有差异

1～3mm龈沟，Er-Nd：YAG联合组导致龈沟无法恢复原来高度；CO2激光效果同SRP对照组

编者按：Er-YAG的牙周袋作用主要是热活塞效应的剥脱作用，其热损失较大，所以，牙周组织损伤大于再生。其联合Nd:YAG，有一定杀菌效果，但其没有水冷却，热损伤还大于Er:YAG，所以，产生了强大的热伤害。CO2的水吸收率虽然高，但它的穿透

性是铒激光的4倍，所以，牙周恢复较好。

但它没有分析试验1的数据，按理试验1中的单纯钕激光组，其牙周袋深度恢复应该可能有优势。

宣称2:牙周袋消毒

任意波段、任意患者、任意牙周袋，无论SRP还是SRP联合激光，都无消毒效果。

图左为：治疗前，图中为SRP后（超高量水冲），图右为激光刮治后，激光杀菌作用及其微弱（采用Er-Nd：YAG）

编者按：铒激光的杀菌作用，从原理到实践，的确不成立，只是少数激光讲师在讲座中提到过。但钕激光杀菌失败，估计同铒激光破坏了袋内作用面有关联，如导致血液渗出，封闭了钕激光光束，不能透射进入牙周组织。

微生物数量降低同牙周袋改善没有联系，牙周病是因为微生物感染，导致组织炎症，是炎症导致了牙周袋深度。只有炎症消除才是牙周袋恢复正常的直接条件。

编者按：研究者推理很清晰，但本试验的几类激光在杀菌、消炎方面，作用微弱。

宣称3:解决牙周出血和流脓

CO2和Er-Nd：YAG激光在此没有作用优势

跟踪观察一年后，出血指数方面，两类激光都无更好表现。

跟踪观察一年后，流脓方面，表现相差无几。

宣称4:治疗中和治疗后的疼痛

疼痛度与对照组没有变化，治疗前全部做了局麻，跟踪了治疗后，1、6个月。如果不做局麻，只有部分粗略的治疗可以忍受。

编者按：的确，美国市场的几款牙科激光在无痛方面表现的确不好！这个研究者很正确。按理来说，钕激光有一定麻醉作用，但美国的钕铒双波段激光和钕激光，都是无水的，导致剧烈的热损害，疼痛。务必麻醉。

宣称5:手术生物刺激

无生物刺激现象发现。（但钕激光治疗的患者有部分发现此作用，如：刺激微循环、愈合、骨再生等）

编者按：研究者客观。但除了钕激光之外，其他激光就没有生物刺激现象。其实，半导体激光用理疗模式是有生物刺激作用的。

重要发现

激光在软组织手术具有优势

1. 其优势在牙科和医疗行业被普遍接受。

2. 他们同时切割和组织凝结作用，可以去除龈沟组织，获得超声洁牙机伸入袋内所需空间，同时修正龈乳头外形。

3. 他们也可以在不破坏牙槽骨和种植体情况下，去除金属附着病损组织，暴露种植体。但这个牙周炎症治疗的宣称需要更多验证。

编者按：总算是稍稍安抚了一些激光牙医和激光厂家，保存了一些客观性。但其实这个方面可以讲的更多一些，否则无法解释，会有这么多全科医生长期被激光蒙骗？

居家口腔卫生护理的重要性

我们治疗4～6mm深度的牙周病，激光可有可无，但如果没有患者回家仔细做口腔菌病控制，肯定不会获得好的效果。

临床医生和患者对激光疗效的认知

1. 医生和患者都对激光的临床作用保持积极正面态度，虽然，试验表明，调高超声洁牙机的水量，加大冲刷力，可以获得同补充使用激光同样效果，甚至更好效果。

2. 有趣的是，几乎所有牙科激光公司都推荐医生用于牙周刮治后的激光治疗。

编者按：美国是市场经济，超级竞争可能会带来一些负作用！但我们相信美国市场有自动纠错功能！

我同很多美国牙医说起这个激光，他们一般是，开始兴高采烈的用着，后来，发现疗效不明显，慢慢开机少了，如果遇到故障，也不报修了，最后，也就束之高阁了。这个也是算自我纠错吧。

没有观察到激光刺激牙槽骨再生，促进组织愈合

临床上，没有观察到激光宣称的激光能量和软组织互动产生的系统性的愈合提高。我们认为这个同光纤头部输出不稳定有关，我们认为：激光牙周治疗还处于幼稚早期，需要更精细的设备和更巧妙的临床操作技巧。

编者按：有点过度归纳，应该钕激光除外。但把这个原因归类于能量输出丧生肯定是错误的！

激光作用的血凝块

所有的激光治疗研究，都产生了有渗透度、粘而富含淋巴管的典型烧伤血凝块。需要注意的是，这些不同与翻瓣手术和刮治所产生的富血红蛋白凝块，但临床愈合最终的结果类似。

编者按：多数激光产生组织坏疽，应该会延长组织愈合时间！也是导致牙周刮治后的激光治疗无效的原因！但研究者没有深入研究比较。

牙周刮治河牙周激光刮治的费用

牙周激光刮治是单纯牙周刮治费用的3～5倍。但从以上2个小型研究来开，目前这个收费不公平。

编者按：美国牙医收费全球第一，的确有过度收费的嫌疑。北欧牙医的激光收费就同常规手术基本持平，非常合理，而且激光有效！

TRAC结论：

本研究推翻了激光厂家宣称的5种临床优势

现在我们认为：激光牙周治疗的“神奇子弹”现象不成立，牙周刮治后的激光牙周袋消毒步骤无意义。

来源： 傅健华 CR口腔产品临床测评报告