嵌体有没有什么适应症？

很多患者，后牙就剩空壳了，如果做铸造冠，薄壁就全都磨掉了。

因为是活髓，如果做桩核太可惜了，只是深龋。这种情况下建议制作高嵌体，如果只是制作嵌体的话，是很容易折裂的。

有些时候就是为了防止牙体劈裂，以退为进，将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低，用金属或者全瓷恢复，这就是高嵌体。

需要指出的是，死髓牙因为牙体更容易劈裂，所以大面积缺损的情况下，一般是做冠而不是高嵌体。

制作嵌体的时候一定要设计好,尤其是受力的分析,我见过一个韩国人口里的许多咬合面金嵌体,有三个已经出现隐裂了.

嵌 体

【适应证】

1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。

2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。

【禁忌证】

1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。

2．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。

3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

4．前牙缺损慎用嵌体修复。

【操作程序及方法】

1．牙体预备

(1)磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。

（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。

（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。

（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。

（5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。

（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。

（7）洞壁应自洞底向合面外展2°～5°。

（8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。

（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。

（10）可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。

二、各类嵌体牙体预备的要求

1、牙合面嵌体的牙体预备

（1）去腐质

（2）预防性扩展

（3）固位形和抗力形的制备

（1）深度：大于2mm；

（2）洞底：平，或多个洞底平面，点、线角清晰圆钝；

（3）侧壁：平行或外展2o~5o，并与就位道方向一致；

（4）洞斜面：在洞缘釉质上制作45o斜面，宽约1.5mm；

（5）精修完成：

2、邻牙合嵌体的牙体预备

（1）牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。

（2）邻面：两种预备形式

（1）箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展2o~5o，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内收2o~5o。龈壁与轴壁垂直。

（2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与牙合面轴壁平行或向牙合方内收2o~5o，方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。

3、高嵌体的牙体预备

牙合面应预备出0.5~1.0mm的间隙，去除磨损不均匀的高陡牙尖，牙合缘作出斜面；制备钉洞，要求位于磨牙的颊舌窝及近远中窝，前磨牙的近远中窝，深度2mm，直径1mm，互相平行与就位道方向一致。

三、嵌体预备时的注意事项

1、切磨时要有支点，注意保护口颊软组织。

2、去净腐质并做预防性扩展。

3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。

4、洞外形应圆钝流畅。

5、邻面预备时勿伤及邻牙。

6、活髓牙预备时应注意保护牙髓。

7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。

2．嵌体蜡型制作

（1）直接法 

①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。

②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。

③在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。

④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。 

⑤用探针插人并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。 

⑥安插铸道，用直径1．2～1．5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。

⑦再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。

（2）间接法 

①选一合适局部义齿托盘。

②排龈，止血，清洁预备体表面。 

③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。

④用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作

⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。

3．嵌体的试戴、粘固及完成

（1）试戴 

①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。 

②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。

③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。

④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。

（2）粘固 

①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。 

②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。

③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。

④再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。

（3）完成

①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 

②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。

【注意事项】

1．准确把握适应证。 

2．嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。 

3．洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。

4．活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。 

5．嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。 

6．按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。 

7．对于嵌体戴入后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。

来源：口腔牙科义齿医技沟通平台