瓷厚度和粘接剂色调对瓷贴面颜色的影响

瓷贴面最终的美学效果受瓷材料颜色、瓷厚度及透光性、粘接剂和基牙颜色的多重影响[1,2,3]。设计瓷贴面修复轻度变色牙时，如何获得满意的修复效果是临床医师面临的困境之一。本项研究探讨粘接剂与相应试色糊剂颜色效果的一致性，分析粘接剂色调和瓷厚度对瓷贴面最终颜色的影响，以期为临床提供参考。

一、材料和方法

本项研究时间为2015年3月至2016年2月。

1．分组：

选用60颗树脂牙（上颌右侧中切牙，C2色调，山八齿材工业株式会社，日本），在树脂牙龈端使用临时冠桥树脂（枪混型，ProtempTM 4，3M ESPE，美国）复制标准上颌模型（日进公司，日本）中可拆卸成品牙的模型内根方形态，以使树脂牙固定于标准模型中。使用定深车针、贴面预备套装（NTI，德国）按临床开窗型贴面牙体预备要求，将树脂牙唇面颈部、中部和切端分别磨除0.30、0.50和0.70 mm。颈部肩台呈浅凹形，位于釉质牙骨质界冠方约1.0 mm处。按随机数字表将树脂牙随机分为0.50 mm组和0.75 mm组（每组30颗）。

2．瓷贴面的制作：

按如下方法制作瓷贴面，制作完成后使用测厚规（精度为0.01 mm，威海市量具厂有限公司）分别测量瓷贴面颈部、中部和切端的厚度，每个部位测3个点，取均值。

（1）0.50 mm组瓷贴面制备：牙体预备前用硅橡胶（ExpressTM XT Light body and Putty soft，3M ESPE，美国）制取树脂牙唇侧形态印模[4]，灌注熔融状态的蜡（大同产业有限公司，韩国），并即刻将预备后的基牙复位于印模中，待蜡凝固后取出分离蜡型。使用台式放大镜（3倍放大，上海光学仪器厂）检查修整蜡边缘。通过失蜡铸造法用二硅酸锂热压铸陶瓷（IPS e.max Press，LT瓷块，A2色调，义获嘉伟瓦登特，列支敦士登）制作贴面。试戴，检查组织面并修整边缘，以达到良好的适合性，确保瓷贴面能完全就位。蒸馏水超声清洗（10 min）吹干后，用无色釉膏釉液（义获嘉伟瓦登特，列支敦士登）上釉，最后置于烤瓷炉（义获嘉伟瓦登特，列支敦士登）中烧结，完成上釉程序。

（2）0.75 mm组瓷贴面制备：选取一个制作完成的0.50 mm瓷贴面，在组织面中部与相应的树脂基牙间放置0.25 mm厚双面胶，用蜡封闭瓷贴面与树脂基牙四周间隙。使用硅橡胶制取瓷贴面及树脂牙根部的唇侧形态印模。0.75 mm组基牙利用该印模，使用上述方法制作30个中部厚度为0.75 mm的贴面蜡型及瓷贴面。

3．亚组分组：

按随机数字表将每组30颗树脂牙再随机分为6个亚组（每亚组5颗）。选用LV-3、LV-2、HV+3色调试色糊剂及粘接剂（Variolink Veneer，义获嘉伟瓦登特，列支敦士登），TR、A3、WO色调试色糊剂及粘接剂（RelyXTM Veneer，3M ESPE，美国）进行相应试验。

4．颜色测量：

将标准比色模型的上颌右侧侧切牙和左侧中切牙用A2色调树脂牙替换，以消除邻牙颜色对测色的影响。调整标准模型使其位于暗盒中央（奥林巴斯株式会社，日本），测量正对上颌右侧中切牙。使用比色仪（Crystaleye，奥林巴斯株式会社，日本），分别测量粘接前、试色时和粘接后瓷贴面颈部、中部和切端色度参数。

（1）粘接前：在贴面与基牙间滴加蒸馏水，使贴面固定于基牙上并达到光学接触，测量瓷贴面各部位色度参数。

（2）试色时：在基牙和瓷贴面间使用试色糊剂后，测量瓷贴面各部位色度参数。

（3）粘接后：试色后用乙醇棉球去除糊剂，无油三用气枪冲洗并吹干树脂基牙牙面和瓷贴面。同色调树脂粘接剂按使用要求粘接。粘接时在瓷贴面组织面均匀涂布粘接剂，避免产生气泡，轻放于树脂牙上，按压直至瓷贴面准确就位，边缘预固化5 s，去除边缘多余粘接剂后继续光固化40 s，完成粘接。将粘贴后试样保存于37 ℃生理盐水中24 h后测色。

5．色差计算：

采用国际照明组织推荐使用的CIE L*a*b*颜色系统（其中L*为明度，a*为红绿色品，b*为黄蓝色品）描述色度参数。根据公式计算彩度（C*ab）和色差（ΔE）：C*ab=（a*2+b*2）1/2；ΔE=[（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2]1/2。将粘接前后贴面色差计为ΔE1，试色时与粘接后贴面色差计为ΔE2。以ΔE≤1.60为临床不可察觉的色差阈值[5]，ΔE≤2.72为临床可接受的色差阈值[6]。

6．粘接剂厚度测量：

测色后将60颗树脂牙用自凝树脂包埋，沿切缘近远中中点颊舌向切开。取近中牙片，用500、800、1 000、1 200和1 500目湿砂纸逐级打磨抛光粘接面，蒸馏水超声清洗。体视显微镜（上海光学仪器厂）拍摄瓷贴面颈部、中部和切端粘接面图像以及1.0 mm显微标尺图像。用图像分析软件（Image Pro Plus，Media Cybernetics，美国）测量计算贴面与基牙间粘接剂厚度[7]。每个区域测3个点，取均值。

7．统计学方法：

采用SPSS 17.0软件，检验数据符合正态分布、方差齐。三因素方差分析比较瓷厚度、粘接剂色调和测色部位对ΔE1或ΔE2的影响。单因素方差分析评价同色调亚组不同厚度组间色差均值的差异以及同厚度组同粘接剂色调亚组不同测色部位色差值的差异。组间比较采用Tukey法。检验水准为双侧α=0.05。

二、结果

1．两组瓷厚度及粘接剂厚度测量结果：

（1）瓷厚度：0.50 mm组设计瓷贴面颈部、中部、切端厚度分别为0.30、0.50和0.70 mm，实际分别为（0.34±0.03）、（0.51±0.01）和（0.73±0.03）mm。0.75 mm组设计瓷贴面颈、中、切厚度分别为0.55、0.75和0.95 mm，实际分别为（0.51±0.03）、（0.73±0.05）和（0.93±0.04）mm。

（2）粘接剂厚度：0.50 mm组颈部、中部和切端粘接剂厚度分别为（0.15±0.07）、（0.15±0.07）和（0.17±0.09）mm；0.75 mm组颈部、中部和切端粘接剂厚度分别为（0.11±0.04）、（0.14±0.07）和（0.16±0.06）mm。

2．各时间点各组贴面色度参数L*和C*ab值的比较：

（1）粘接前后的比较：与粘接前相比，粘接后瓷贴面L*不同程度增加，C*ab下降。0.50 mm组中LV-2、LV-3和TR亚组粘接后L*值和C*ab值与粘接前相比变化较小；其余亚组均表现为L*值明显升高，C*ab值明显降低，其中，WO和HV+3亚组变化幅度较大。0.75 mm组各色调亚组L*和C*ab变化趋势与0.50 mm组相似。

（2）试色时与粘接后的比较：与试色时相比，各色调亚组瓷贴面粘接后C*ab值下降，L*值变化较小。0.75 mm组各色调亚组L*和C*ab变化趋势与0.50 mm组相似。

未完待续

来源：口腔空间