10月14日上午课程的笔记开篇语

1，粘接牙科不单单指的是树脂充填的粘接技术，同时包括牙体牙髓及修复专业，粘接改变了我们的日常工作。现代牙科为粘接的牙科，牙齿的对称和牙龈的对称都很重要，改变了牙齿的形态可以改变牙龈的形态，同时可以改变唇的形态，以及面部肌肉以及改变面部的形态。

2，现在我们尽可能少的磨除牙体组织，能不做冠尽量不做。头颈肩的肌肉疼痛以及脊柱的不良弯曲可能于牙齿的咬合紊乱有关系。

14日上午的后牙直接技术

1，橡皮障是必须使用的，不用会降低粘接的成功率，粘接对水的存在很敏感，粘接不好导致失败。

2，洞型的制备不同于银汞充填，不需要制备固位形，以去腐净和去旧净为指导。银汞与牙体组织是有间隙的而树脂通过粘接可以做到无间隙，所以树脂洞型可以将窝沟的边缘设计在窝沟的地方而不像银汞那样一定要做预防性的扩展。树脂的洞型制备的越少越微创就越容易成功。

3，后牙的树脂洞型不需要制备洞斜面，斜面有风险，会形成菲边容易崩裂，斜面一般只用于前牙的唇侧牙体与树脂的交界处，因为美观同时也无咬合力，后牙则不同因为涉及咬合的问题。

4，后牙区洞缘为直角，而洞的底部为圆角因为考虑树脂的流动性，洞的表面一定要光滑，因为光滑的表面更容易粘接，洞的边缘尽量考虑龈上边缘，但是有时候会是龈下边缘，这时候要考虑生物学宽度（龈下边缘到骨脊的距离）如果在正常范围内可以考虑龈切或排龈，后牙涉及红白美学的因素较少，但是前牙一定要考虑。所谓的龈上更准确的来定义应该是橡皮障边缘以上。

5，关于龈下边缘的处理具体根据这个图来解决，龈上边缘是比较简单的，如果龈下边缘但是边缘距离骨的距离在2.5-3mm可以借助龈切以及排龈的方法来解决，但是洞的边缘到骨的距离已经小于2.5mm的时候建议冠延长手术来解决。 6，关于酸蚀和粘接

a，牙釉质全酸毫无争议，主要粘接原理为机械式的固位模式。

b，牙本质的酸蚀分为两种模式，一是全酸模式，全酸模式有根据牙本质的类型不同处理的模式也不同。健康的牙本质常使用的模式为35-38%的磷酸处理15秒，硬化的牙本质35-38%磷酸处理20-30秒，死去的牙本质建议35-38%的磷酸处理为60秒。

7，关于粘接首先介绍第五代的粘接的正确使用。

酸蚀后流水冲洗干净水雾冲洗的时间为30秒，吹干釉质本质不可过干可以吸净水分，如果吹的本质过干，可以使用小的粘接棒沾少量水分重新湿润牙本质后，涂布ENA Bond涂擦30秒吹去多余的光固化40秒，第二层涂布ENA Seal涂布20秒吹去多余的固化40秒。

8，关于自酸6代的正确使用

a,全酸牙釉质30秒冲洗吹干

b，牙本质涂布ENA SE primer30秒，吹去多余的

c，牙釉质和牙本质一起涂布ENA SE bond20秒固化

9，关于如何区分使用自酸和全酸建议如下 9，关于如何区分使用自酸和全酸建议如下

a,自酸，一般用于牙本质暴露面积较大缺损（后牙的洞型一般暴露的牙本质的面积较大，而前牙区的龋洞则暴露的牙本质的面积则较小）为了降低术后的敏感一般建议使用自酸，例如后牙区较大的洞型。

2，前牙的洞型暴露的牙本质面积，以及后牙区较小的洞型建议使用全酸（五改四）的粘接。

10，关于粘接后的充填，术式与Mangani现在的术式不同，他的术式主要还停留在牙本质分层，牙釉质也分层，操作工具主要已探针为主（但是充填压实的问题是疑惑），相同的地方每次取量不宜过大。

11，树脂在聚合中的收缩是必不可免的，在这里还要考虑C因素的问题。所谓的c因素指的是充填体的粘接面数与游离面数的比值，比值小于1的时候收缩率是最小的，但是大于1的容易失败，后牙的分层主要是考虑c因素的分层的目的是增加游离的面数，这样可以减少c因素。树脂的收缩与游离的面数有关系的，因为游离的面数大于粘接的面数的时候收缩是以游离的面数为主导的，而游离的面的收缩对树脂和洞壁的粘接没有任何影响，不会造成粘接面的破坏。不会造成继发龋的产生。

12，后牙牙釉质它主要使用EF 系列，硬度很高，但是操作难度很大（硬度在真空高温80度10分钟）得到得硬度及磨损和贵金属金很相似，但是在固化灯下区别不大。这点和Mangani的做法不同，Mangani的做法是本质UD6+UE2。

13，关于2类洞的树脂充填，最主要的是邻接点的成型以及成型片的选择。将2类洞变为1类洞，然后完成充填。首先第一步成型片的选择不建议选择环形的成型片，建议选择分段的成型片。

分段成型片中建议选择0.025mm的厚度，成型夹子建议选择Garrison 的专用夹子，如果邻牙的间隙较小则可以不使用楔子，间隙较大的建议选择很好的准确的楔子。

14，固定好成型片后下一步最重要的是如何在成型片上找到准确的接触点，可以选用较大的球形或圆器械压迫成型，保持充填过程中紧密接触。

15，最好在塑造好接触点后在将外展隙成型。

10月14日下午的课程总结。

1，现在的修复主张用的是加法（本质堆塑结束后堆塑釉质），不在想以前一样堆筑过高再去调合。

2，如何区分牙齿的形态主要由光线来决定的。光线不但反应了牙齿的颜色同样也决定了形态。

3，今天的修复和以往的修复有着不同的差别，以往的修复因为材料的不透光性，必须考虑龈下边缘，而在今天因为材料的改变我们完全没有必要在制作龈下边缘。

4，关于树脂固化前后的颜色的变化事实中在不同的品牌存在的，HRI 的树脂在固化前后的颜色变化是很小的或几乎没有的，所以在前牙修复中应用起来可控性较好。

5，其他品牌的树脂的釉质厚度一般建议使用的厚度为0.2-0.4mm过厚则会很灰，而HRI 树脂0.6-－1.0mm的厚度范围内颜色不会有太大的变化亮度和透明度基本无变化。

6，物体的颜色其实是我们看到的它反射某种颜色波长的光线，但是在这个光线中掺杂着白色的光线，白色的光线的量确定了这个的物体的亮度，所以明亮度其实指的为颜色中白色的成分。举例，我们在商店中看到一个衬衣是什么颜色的呢，红色的（色调），深红色还是浅红色的呢（饱和度），和我的一样吗，比你这个更亮一点（明度）。

7，物体完全透明其实是指的为无色，例如我们的玻璃擦的过于干净走路没看见头撞个大包，就是这个问题无色即透明。半透明的物体，有一部分是透明的有一部分为不透明，牙齿为半透明的物体，牙本质和牙釉质都是半透明的，但是一个半透明带颜色的物体再加一个半透明带颜色的物体最终得到的是另外一个颜色，不是其中任何一个，也不是加法。

8，对于牙齿来讲牙釉质的半透明性比牙本质要高，牙本质为橘黄色的，牙釉质为白色的，不是像墙一样的白，而是有一定半透明性的。橘黄色影响白色，白色也影响橘黄色。

9，如果按照Vita的颜色分类来讲，分橘黄，黄，灰，粉红，但是牙本质始终为橘黄，牙齿的颜色最终由釉质和本质共同决定的。

10，牙釉质决定最终的颜色。

橘黄      ＋      白色      ＝  黄色（B）

Orange       +      White      =    B

 红一点的橘黄色  ＋      白色      ＝  粉红（D）

   Almoste red    +      White      =    D

橘黄      ＋      透明      ＝  橘黄 （A）

Orange      +    Transparent  =    A

  橘黄      ＋      厚透明色  ＝  灰色  (C)

     Orange   +  Thick Transparent  =    C  

信息来源：薛可毅牙医