问题和讨论

在外院进行上颌窦提升术7~8个月后，二次手术时发现种植体松动，在去除种植体时发生种植体进入上颌窦的情况。被介绍来我院就诊，于当日进行了进入窦种植体的去除术（图1、图2）。

图1 来院时的曲面断层影像。

图2 来院时的CBCT影像。 

处理方法

本病例准备采用上颌窦侧壁开窗术方法取出种植体。

在患者拍摄曲面断层和CBCT前，让患者站起，前屈并左右摇晃头。因为多数口腔科医生让患者处水平位置进行治疗，种植体常落入上颌窦后部，所以要尽可能将种植体移动至方便取出的上颌窦前方。

还有手术进行时，为防止种植体移位，患者拍摄曲面断层和CBCT后的移动要十分注意，不能让患者平躺，不要把牙椅放平，术者需站立进行手术。

在牙槽嵴顶偏腭侧切开，翻开黏骨膜瓣（图3~图5）。在CBCT确认的种植体进入相对应的部位的颊侧骨壁开窗（图6）。开窗后切开窦黏膜（图7），外科吸引器吸住种植体（图8），移至上颌窦外（图9）。也有将窦内注满生理盐水再吸引的方法，有报告称此种方法因为液体流动使种植体吸引变得更容易。

图3 行取出术时，切口线的设计以及减张分离的位置。

图4 术前口内所见。

图5 在牙槽嵴顶偏腭侧切开，翻开黏骨膜瓣。

图6 在经过CT确认的种植体进入相对应的部位的颊侧骨壁开窗。

图7 开窗部位窦黏膜切开，与窦内相交通。

图8 外科吸引器插入窦内，吸引住种植体。

图9 取出的种植体。

术后，使用抗菌药物，充分防止感染。

感染的牙根残片误入的情况下，为防止上颌窦内感染使用抗生素，并希望当日取出。牙根误入上颌窦时，误入后1~2天，有大量脓性鼻涕流出的急性症状发生。然而，车针或种植体等灭菌器具落入上颌窦后，没有这些早期的急性症状。但中长期会有上颌窦炎的并发症，所以应该尽早取出。

如果在自己的医院没有取出的把握，考虑到医患之间的信赖关系，应于当日即转往专门医生或大学医院等上级医疗机构。另外，在本院自行取出时，不仅要照曲面断层，更需要做CT把握上颌窦解剖形态并确认种植体位置，禁忌在没有CT影像的情况下手术。

近年，上颌窦提升已经成为种植体植入同时进行的一般术式，但其成功受到植入时基本技术的优劣、手术部位嵴顶到窦底的垂直骨量和骨质的影响。虽然种植体植入后不一定要获得初期稳定，但植入后，愈合过程中发现种植体活动的情况下，不要抱太大希望，应尽早移除。

来源于口腔领航