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【北一种植】与种植体植入位点不佳有关的修复并发症

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人气:-发表时间:2016-03-30 08:51【

 种植体的骨结合是一种可预期的治疗方法,但当种植植入位点不佳时,也可能会出现各种各样的修复并发症,影响着种植义齿修复的成功及远期效果。种植植入位点在一个或多个三维方向(如颊舌向、近远中间、冠根上)的偏差,会产生一些后遗症。因而,从种植体植入到选择修复方法期间,需要判定植入的种植体是否存在位位置、角度以及深度不当等影响后期修复的因素。

一.种植体正确的三维位置

  在植入体植入时我们需要考虑三个因素:位置、角度以及深度。这三个问题可能单独出现,也可能同时出现。转移体、引导杆、临时或永久基台等是可帮助确认植入的种植体是否存在植入位点问题的部件。

  在制定治疗计划时考虑不周,常常是使种植植入位点不佳导致相关修复并发症的原因。在制定治疗计划时,合适的X线检查结合对模型的研究,能够得到种植区域全面的三维解剖信息

种植体的植入


问题

建议的解决方法

存在舌侧骨倒凹的下颌后牙区

小于15°(种植体角度)

角度基台—预成或个性化

大于25°(种植体角度)

使用更短更宽的种植体,尽量垂直植入;进行骨增量,使种植体垂直植入;不在该位点植入:制作个性化基台纠正严重的角度偏斜

拔牙后即刻种植

拔牙窝的解剖结构,使钻针偏离预期的位置

用侧面切削钻重塑拔牙窝的结构,或延期种植

上颌窦,鼻窝

轻微穿透(<2mm)无症状的空腔严重穿透

使用骨凿进行提升,继续种植体的种植

口腔后部视野不佳


手术放大镜,头灯,开口器

口腔后部操作困难

初诊时就应发现

开口器,镇静,短钻

深度颌

各侧位植入的种植体,无法进行修复

种植体的植入角度有所偏移,使基台在正中颌时避开对颌牙

手腕内旋引起的近远中向角度不佳


丰富的经验,良好的视野,控制方向的外科手术导板,使用多个方向板帮助种植体平行植入

颌间距极小


选择短种植体,增加种植深度,选磨对颌牙,牙槽脊切除术

治疗过程中,可能遇到的其他一些问题及相应的解决方法


为了避免修复并发症的出现,合理的治疗计划是十分有必要的。第一,使用外科导板,因为它能在三维方向上引导种植体的植入;第二,一个外科医生必须熟悉整个治疗过程中的影响因素,这些因素决定着从外科治疗到修复治疗能否顺利进行。

  操作空间:是指从种植体到修复冠颈部形成正常过度距离。

二.位置问题

   种植体植入的位置,是相对舌颌向和近远中向而言,种植体中心在骨面的位置,也就是种植窝预备时最初的定位点,通常使用球钻或先锋钻来制备。理想的植入位置应该在外科导板制作前确定好。

  颊舌向位置不良:偏颊侧的种植位置会破坏唇侧皮质骨板,通常,软组织的形态与其下骨组织的形态一致,唇侧骨板的损伤,对将来软组织高度产生决定性影响,导致颊侧中分软组织的萎缩。种植体过于靠近颊侧,将来有可能无法进行修复。种植体过于靠近舌腭侧,则会出现另外一些问题。

  在最终修复之前,若发现种植体颊舌向位置不良,需要先用临时义齿进行评估,再决定是否使用这种植体支持最终修复体。首先,临时义齿必须包绕位置不良的种植体,其次,用来对临时桥衬垫和塑形的树脂,其厚度应能被烤瓷复制。另外一种方法,是使用能满足修复需求的个性化基台。与此同时,患者的意愿也是尤为重要的,要确认患者可以接受临时修复体的外形和功能。

三.近远位置不良

  如果不注意的话,在手术时,植体可能过于靠近或远离邻牙,或者邻近的种植体,还有可能位于邻间隙处。通常,在两侧邻牙存在的情况下,较容易发现单颗种植体为处于间隙中点。然而,对于部分牙列缺失或者无牙合患者,需要植入多颗种植体时,则可以通过阴模评估方法(MEM)MEM是指运用唇侧弹性阴模,将主模型的信息转移至口内,反之亦可。当单颗种植体的位置没有位于两邻牙近远间距的中点时,可以使用个性化基台来弥补这个问题。当存在多颗种植体近远位置不佳时,可能需要调整种植修复体及邻牙的宽度,以重新分配空间。

  种植体与邻牙的距离过小,能伤害到牙槽间隔的骨板及软组织,同时会使种植修复体比预期的窄;如果缺牙间隙过大,又可能要在种植体侧增加悬臂桥体。但从美学角度来说,这样做会使患侧与对侧部不对称,而且悬臂会增加种植体所受的应力。

四.角度问题

   种植体植入牙槽骨时,钻头的方向决定了种植体的角度。

颊舌向的角度问题

   种植体的植入位点正确,但是方向确是偏离的,这将导致或大(>25°)或小(0—15°)的角度偏差。15°之内的角度偏差易于矫正,在0-15°之间,大部分的预成基台是有效的。对于更大角度的偏差,则可使用个性化铸造的方法来弥补。颊舌向角度的矫正问题,主要应考虑可利用操作空间的大小,在基台连接冠部修复体之前,倾斜的部件需要更多的操作空间去矫正问题。

近远中向的角度问题

轻微的近远中向的角度问题,一般是在种植手术中,受到生理解剖结构的限制而导致的。一般来说,由于种植体植入角度不佳,导致的就位道异常问题,可以通过有角度的部件来解决,以获得基台之间的共同就位道。一般情况下,就像纠正颊舌向的角度问题一样。15°预成预成角度基台也可以矫正近远中方的角度问题。用15°的角度基台,可以使修复体在颌面移动1-1.5mm,用25°的角度基台将改变2-2.5mm的位置。

足够的修复操作空间和逐渐过渡的穿龈轮廓是在纠正问题角度时取得满意修复效果的前提。若不能形成一个逐渐过渡的穿龈轮廓,将导致修复体及周围出现一个巨大的龈外展障,或需要周边盖嵴式修复,这可能导致食物嵌塞和卫生问题。

来源于北京北一

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