变应性口炎是口腔粘膜变态反应性炎症。指过敏性体质的机体通过不同途径(如接触、口服或注射等)接触变应原所致。

【诊断】

药物性口炎

一、根据临床表现

近期有用药史，发病与用药有明显的联系，并应了解有无既往过敏史；口腔损害主要是充血、水肿、糜烂、渗出；此外注意皮肤上若有固定药疹时，则有助于确诊。同时也可有眼或阴部损害。

二、辅助诊断

各方法按其简便可行、可靠性依次介绍如下：

1.斑贴试验

斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法。根据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿4层1cm2大小的纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，48h取下试验物并检查结果。

结果判定 “－”阴性：受试部位无任何反应；

“±”可疑：皮肤出现瘙痒或轻微发红；

“＋”弱阳性：皮肤出现单纯红斑、瘙痒；

“＋＋”中度阳性：皮肤出现水肿性红斑、丘疹；

“＋＋＋”强阳性：皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。

2.嗜碱粒细胞脱颗粒试验

取家兔的嗜碱粒细胞加患者血清和可疑致敏物质之溶液混合一起孵育，如患者血清中有过敏性抗体IgE，则发生嗜碱粒细胞脱颗粒。数200个嗜碱粒细胞，如有30%以上细胞发生脱颗粒现象即为阳性反应。脱颗粒细胞的改变为细胞肿胀，失去正常圆形，胞核清楚，颗粒溶解消失或自细胞内溢出。此法简便、灵敏可靠，有助于确定Ｉ型变态反应。

3.致敏物质的淋巴细胞转化率试验

取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并设对照组，观察淋巴细胞转化情况。转化细胞＞50%(返祖细胞)即表示属阳性反应。

4.白细胞移动抑制试验

取患者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞移动抑制情况。致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞移动抑制因子(MIF)，使巨噬细胞或白细胞移动受抑制时，为阳性反应。如实验组/对照组 ＜0.8U，表示有抗原反应。 本法亦可协助确定致敏物质。

接触性口炎

可根据病损部位有接触某种物质的情况以及临床表现进行诊断：有明确的接触史，所接触的物质具有抗原性，从组织接触到发生炎症，短则数分钟、数小时，长则数日；结合临床表现，辅以斑贴试验可有助于诊断。

【治疗措施】　

药物性口炎

一、全身治疗

1.寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用；追溯近几天的食谱，有无进食含有药物进补的药膳饮食。

2.全身支持疗法

补充液体、维生素，以加速致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。

3.抗组织胺药物

可选用苯海拉明25mg，每日3次，口服；扑尔敏4mg，每日3次，口服；或给息斯敏(正名：阿司咪唑，Astemizole)10mg，每日1次，口服。

4.肾上腺皮质激素

具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松200～400mg静脉滴注；泼尼松每日30～60mg，或用地塞米松每日4.5～9mg，口服。

5.葡萄糖酸钙加维生素C0.5～1.0g，每日1次，缓慢静脉注射，以减少渗出。

二、局部治疗

应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴敷各种抗生素药膜，或涂布2.5%金霉素甘油，敷中药散剂如溃疡散等，疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。

注意事项：

治疗前应询问患者有无药物或药膳过敏史；严格掌握用药适应证，以防滥用药物；用药宜简单，以减少变态反应性疾病的发生；并注意药物交叉过敏反应；慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物；注意做药物过敏试验，如青霉素皮试，应同时准备好急救药品，以防万一。对确诊者，应向患者交代清楚，避免今后再用此药。

接触性口炎

1、防治

分析追溯发生接触性口炎的原因，并立即去除、更换可疑的修复充填材料。局部消炎、止痛、抗感染，可用抗生素药膜贴敷，或用抗生素甘油涂布，每2h一次，或涂布2%甲紫亦可。症状严重者可内服抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏或息斯敏等(同药物过敏性口炎)。

2、注意事项

平时注意加强自身防护，日常生活中慎用容易致敏的外用品，避免再次接触发生过接触性口炎的致病物质。

【病因学】

1、药物过敏性口炎

属Ｉ型速发性变态反应，但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应。顾名思义，药物是本病发生的外因，而药物的种类、其中的杂质、给药途径、积聚作用及抗原性等诸多因素与本病的发生都有着一定的关系，但药物的抗原性是引起本病最重要的原因。药物大多数是小分子化学物质，属于半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原时才成为变应原。首次使用药物后，一般不发病，当机体再次接触同一药物时，即可产生变态反应。一般在接触变应原后24～48h发病。

抗生素制剂、解热镇痛类药、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤－粘膜炎症反应最为常见的药物。临床问诊中，有的患者难以忆及有关致敏药物应用史，这可能因为有的药物虽名称不同，但其药物结构式是相似的，例如磺胺药物、普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺“核心，因此，使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时发生变态反应；又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反应。

2、接触性口炎

属Ⅳ型变态反应，所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性，即有刺激性也很微弱，一般情况下不致引起损害，但对具有过敏体质的患者，此物质作为一种变应原，可引起变态反应而致病。

口腔科常见的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂、自凝丙烯酸脂、银汞合金；其它如泡泡糖和合成橡胶等。

【病理改变】　

1、药物性口炎

组织病理变化系急性炎症反应，上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成；结缔组织间可有水肿现象，并有炎细胞浸润，初期嗜酸性粒细胞较多，继则中性白细胞增加，血管扩张、充血。

2、接触性口炎

组织病理变化亦表现为急性炎症反应，组织水肿，血管扩张、充血，炎细胞浸润；若临床表现为苔藓样病损时，则镜下可见粒层明显，上皮表层有轻微过度角化现象。

【临床表现】　

一、药物性口炎

口腔粘膜损害常先于皮肤发生，有时亦可同时发生。患者应用某种药物后可有一定的潜伏期，初次发作的潜伏期稍长，复发者则缩短，有时可在24h内发病。

1、口腔粘膜

发病于口腔粘膜时，患者首先感觉局部灼热不适。口腔任何部位均可发生损害，如常见在唇、颊、舌、腭等处的粘膜上出现充血、水肿，若有水疱发生，由于言、食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面，并有渗出。此时，患者即感疼痛。

2、皮肤

发病于皮肤时，则好发于手足、颜面，出现红斑、丘疹等；如重复使用致敏药物，即在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可能合并水疱，对此称之为固定药疹(fixed drug eruption)；有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹。局部灼热、胀痒。一般持续1周左右，而后消退。

3、眼部

发病于眼部时，常见为结合膜炎，表现为球结膜充血、胀痛不适，分泌物增多等。

4、阴部

发病于阴部时，在生殖器、肛门等处也可出现红斑、糜烂等现象。

二、接触性口炎

症状出现较缓，因为口腔粘膜接触到具有抗原性物质后，至少需数天才能在局部形成抗体，此时上皮已被致敏，随着抗原物质的吸收，在局部产生抗原抗体反应。但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的。

常见发病部位为唇、颊、腭、牙槽和前庭粘膜。接触致病物质部位表现为炎症反应，轻重不等，一般表现为充血、水肿、发疱、糜烂、渗出，或有假膜形成。在舌部表现肿胀明显，舌缘有牙齿压迫印痕。如果将致敏物质去除后，在一段较长时间内，炎症仍在发展，可能夹杂感染，以后逐渐愈合。

【鉴别诊断】

1、药物性口炎

应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎、多形渗出性红斑相鉴别。尤其当损害单发于口腔时，更易与临床表现为充血、水肿、发疱、糜烂的其它口腔粘膜病相混淆。

2、接触性口炎

应与药物性口炎鉴别诊断。本病患者接触而导致发病的物质不一定是药物；而药物性口炎发病的致病物质则一定是药物。此外，本病仅在接触部位发生损害，而药物性口炎除口腔损害外，还可能有皮肤、眼、阴部等处或多或少的伴发损害。