自 2003 年口腔医生 Marx 首次报道双膦酸盐相关性颌骨坏死病例以来，这一药物引起的不良反应逐渐引起了广大口腔医生的注意。

双膦酸盐是抑制骨吸收的一线药物，临床上常用于骨质疏松症、骨肿瘤以及其他恶性肿瘤骨转移所引起的骨相关性疾病。双膦酸盐相关性颌骨坏死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws，BRONJ）是其最常见的并发症之一，指由于长期服用该类药物而导致的上下颌骨坏死，临床上以拔牙术后创口不易愈合，骨面裸露、死骨形成、疼痛、口臭等为特征。

今天我们就来一起了解下临床表现及影像学特点

BRONJ 多发生于药物使用过程中或使用后，最常见于老年人，性别间未见明显差异，下颌骨较上颌骨多见，通常在拔牙术后发生。典型的临床表现为：

- 疼痛，骨面暴露，偶可见脓性分泌物流出；

- 合并感染后有臭味，周围软组织出现炎性反应，牙齿松动；

- 死骨逐渐形成，偶可见口内或口外瘘管；

- 个别表现：下前牙区反复多发性牙周脓肿，颏部麻木，并发鼻窦炎症状、病理性骨折等。

影像学早期无明显变化，后期典型表现为局部片状骨密度增高影以及不规则的骨吸收影像、死骨形成，偶尔可见骨膜反应；伴病理性骨折时可见骨折线。

临床诊断标准

目前主要结合患者的用药史、临床表现及影像学改变来综合判断，包括：

- 口腔颌面部存在 8 周未愈合的骨面暴露；

- 患者正在接受或接受过 BPs 药物治疗；

- 无头颈部放疗史。

BRONJ 的治疗

目前尚无判断 BRONJ 治疗成功的标准，治疗方法也存在广泛争议；但美国口腔颌面外科医师协会总结了 BRONJ 各期临床特点及其治疗指导建议（表1），有助于临床医生采取较为合理的规范化治疗。

表1 BRONJ 临床分期及治疗指导建议

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BRONJ 治疗可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗常用于治疗第 0、1 和 2 期，目的在于阻止病变进展，防止由慢性感染引起的并发症发生。手术治疗常用于第 3 期和第 2 期中抗菌药物治疗无效的患者，目的是彻底清除死骨。除此之外，近年来还出现了药物治疗（合成的人 PTH1-34）、高压氧疗、富含血小板血浆、激光治疗、臭氧治疗等新型治疗方式，但其疗效和标准流程仍需进一步研究。

BRONJ的预防

- 在 BPs 治疗前及过程中定期接受口腔科检查，治疗结束后口腔定期随访；

- 维护口腔清洁卫生；

- 拔牙等有创操作应在 BPs 治疗前完成，拔牙后应等待至少 4~6 周，骨质基本愈合后再行 BPs 治疗；

- 不可避免的口腔有创治疗前，预防性使用抗生素，在相关临床科室医生的指导下，考虑暂停 BPs 的使用；

- 临床医生也需慎重选择 BPs 的种类、剂量、剂型、疗程等。

对于 BRONJ 高危人群（恶性肿瘤、全身放化疗、大剂量长疗程使用 BPs 药物、类固醇激素的使用以及抗血管再生药物治疗、糖尿病、肥胖、嗜烟酗酒及营养状况），口腔科医生在接诊过程中应当有警惕意识，全面评估其危险性，并采取有针对性的预防措施。

来源： 苏畅 史克牙e汇