别说你懂根管测量仪

您知道现在通常使用的是第几代根管测量仪吗？您知道使用根管测量仪的注意事项吗？

这篇文章将全面为您解读，请看正文：

准确的工作长度对于一个成功的根管治疗非常关键，欠填或者超填都会大大降低成功率。

CDJ（牙本质—牙骨质界），这一解剖标志是根管内和外的分界点，是工作长度的终点。

过去经常能听到这样的教诲，距离根尖2mm都可以称为恰充，这种说法成为很多医生根管预备不到位的一个借口。还有的医生会善意的提醒同行，根充到位很容易出现“根充反应”，会造成患者对自己的不信任，于是宁可欠充也不要充到位。

我不理解，谁说根充到位会出现根充反应，谁能解释一下“根充反应”的定义是什么。

确实，大部分根尖孔的位置不在解剖根尖，靠X线来确定根充是否到位是不行的，很多时候你看到的恰充其实都是超充了，所以会有以讹传讹的“根充反应”。

预备不到位，极易形成根尖部残髓和牙本质泥在根尖的堆积，造成工作长度的丧失，我经常能碰到这种再治疗的牙齿，通常难以再次通开。

而且这些根尖部的杂质，很容易被推到根尖孔以外，形成根尖炎，增加根管治疗的难度。

经过无数前辈的失败与思考，我们现在可以明确，确定工作长度的本质就是确定CDJ的位置。而在实际中，CDJ的位置有着很大的变化，所以第一代根管测量仪应运而生，更准确的说应该为根管长度电测仪。

第一代电阻型根测仪有一定的局限性，它要求根管内基本干燥，潮湿和残髓都会对准确度有所影响，根尖部较大的骨吸收同样会影响准确度。最大的缺陷是，由于有微电流的产生，患者在局麻下仍有针刺的感觉存在，并且禁用于戴有心脏起搏器的患者。

随后不久，出现了第二代根测仪——阻抗型根测仪。不知道大家是否使用过一种根测仪，是让患者手中握着一个金属柄，而不是使用口角的挂钩，来达到电流回流的目的。

在根管内使用的也不是常规的根管锉，而是带有绝缘套管的细微探头。这种根测仪对根管内的干燥程度要求不高，但对于16岁以下，根尖孔尚未封闭的牙齿，准确度不是很满意。

第三代根测仪，就是我们现如今使用的，称为频率型根测仪，是通过根管锉与口角黏膜形成回路，得出定位。

使用这种根测仪时要注意，锉针先要与冠部根管壁接触，保证仪器的自动校准，并且完全去除牙齿上的金属修复体和充填物，完全去除腐质，根管内原有的充填物也要取出来。还有，用于测量的锉针不能太细，不能小于根管粗度两个号码。

根管长度测量仪的出现和准确度日臻完善，给临床操作带来很大的便利和疗效的提升，但我们也不能完全的依赖于测量仪的长度，应将测量仪、X线片和手感三者相结合，尽可能得到最精确的根管长度。

根管长度测定需要注意的问题：

1.确保唇钩完全接触患者的口腔粘膜。 

2.检查所有线路的连接。 

3.过多的传导液体会在牙根管间或和金属物或牙冠间形成传导，请用纸尖干燥牙齿根管增加精确度。

4.确保根管锉针刚好穿过根尖孔顶孔，一个松动的根管锉针将给出不正确的读数，所以要选择粗细合适的扩大针。

5.根尖孔大的根管：由于根尖病灶牙根被吸收的牙齿，或者牙根发育不全，测得的根管操作长度比实际的根管短，所以不能正确地测定根管操作长度。

6.骨或牙齿周围韧带松动（通过射线光片指出）可能引起不正确的读数，根尖周组织破坏较大的可能读数不准确。 

7.如果电池电量低，需将设备接入网电源（外电源）。 

8.扩大针接触金属修复物，将会形成接地电流，会导致不准确。 

9.如果牙齿根管太干燥，须将NaOCI或生理盐水注入到根管下1/2处。 

10.出血血液溢出根管口的根管：正在出血的根管，测定中血液溢出根管口，与牙龈呈通电状态，不能正确地测定根管操作长度，完全止血后再进行根管测定。 

11.牙冠部损坏：牙冠部损坏，牙龈的一部分组织接触到根管开口处的窝，因根管与牙龈之间通电而引起误动作不能进行准确的测定。用绝缘物隔离后，方可进行测定。 

12.牙根有裂缝或根折：需要测定的牙齿有裂缝，有裂缝的牙齿会引起漏电，因而不能进行准确测定。部分牙片看不清的靠近牙颈部的根折，根管针刚进去就报警，须注意，髓室底穿通或侧壁穿通常如此。 

13.装有金属全冠或银汞充填修复体与牙龈接触：因为金属修复体的边缘与牙龈接触，测定时，根管针与金属修复体接触后会引起误动作。根管上部的孔稍微钻得大一点，避免根管针接触金属修复体。

14.用牙胶充填过的根管重新治疗时，根管内的牙胶没有完全清除干净的话，呈绝缘状态。用细的根管针穿通根尖孔，注入少量生理盐水，然后再进行测定。 

15.有时实际的根尖孔与根尖的解剖学位置相差很大（特别是融合根或弯曲根管），根尖孔稍偏向牙冠一侧的根管并不是罕见。由于X射线角度问题，不能正确拍摄到根尖或根尖孔，会产生根管针前端没有到达根尖孔的错觉。然而根侧仪显示是对的，须鉴别。

16.髓腔预备，用G钻等预备根管上三分之二。这样牙本质肩领已去掉，避免了工作长度的变化

17.通过根测仪，牙片，手感共同确定的根管长度才是最正确的。

来源于牙医世家