作者：张东星

病例资料：

患者、张xx、15岁，主诉：左上中切牙未萌出，要求治疗。专科检查：左上乳Ⅰ滞留，牙冠短小，21未见萌出，11、12、22已经正常萌出，x根尖片检查：21高位横位萌出，牙根轻度弯曲，其冠方有一椭圆形致密团块，大小约黄豆。全景片检查：21牙冠接近鼻底，位置高，横位阻生，正畸牵引有点困难，故同家长沟通，有牵引失败的可能。诊断：1.牙瘤  2.21埋伏阻生3.左上乳Ⅰ滞留、治疗计划：1.摘除牙瘤   2.正畸牵引21，因21位置高，有牵引不出来的可能，建议暂时保留左上乳Ⅰ。患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前根尖片影像检查：21根尖1/3弯曲，牙冠上方有一致密团块影。左乳Ⅰ滞留

图2.全景片影像检查：牙冠接近鼻底，位置高，横位阻生，正畸牵引有点困难，故同家长沟通，有牵引失败的可能。同时暂时保留乳Ⅰ。不影响孩子的美观及发音。

图3.术前口内片检查：左乳Ⅰ滞留，21未萌出，22萌出正常

图4.腭侧观：左乳Ⅰ腭侧牙龈正常，无松动，拟摘除牙瘤，暂时保留左乳Ⅰ。

图5.局部无痛麻醉下。行唇侧龈沟内切口

图6.双侧垂直附加切口，形成梯形瓣

图7.翻瓣、注意是全厚瓣。

图8.翻开牙龈粘膜瓣，可见左乳Ⅰ根方骨面隆起

图9.超声骨刀去除隆起的骨壁

图10.  形成梯形骨缝

图11.掀开骨壁。摘除牙瘤及牙囊组织

图12.摘除囊壁后，暴露出21的切端

图13.超声骨刀清理周围组织，21有Ⅰ°松动

图14.牙冠周围渗血多，无法粘结托槽。位置也高，随与家属沟通，暂时保留乳Ⅰ。待21初步稳定，再考虑正畸牵引

图15.轻轻的把21牙冠牵引至乳Ⅰ根尖方向，并摆正牙冠位置。（拔苗助长）

图16.牙冠上方覆盖胶原蛋白膜

图17.骨壁重新覆盖回去

图18.缝合

图19.摘除的牙瘤和囊壁组织

图20.术后的根尖片影像检查：21移动约 3mm距离，牙冠方向基本正常，半年后复查，定正畸治疗方案