如今，种植义齿已成为缺牙后最佳的修复方式，尤其是连续多颗牙缺失时，种植固定修复可最大限度地恢复患者的咀嚼和美观功能，种植固定修复的上部结构固位方式可分为粘接固位和螺丝固位。连续多颗牙缺失选择粘接固位固定修复，如后期出现崩瓷等并发症，往往需要拆除后重新制作修复体，为后期维护带来困难。如选择螺丝固位固定修复，出现崩瓷可以很容易取下，进行处理。传统金属铸造支架的螺丝固位修复体很难实现被动就位，容易产生机械并发症。

计算机辅助设计制作（CAD/CAM）的种植固定切削桥支架，由于加工精度高，没有金属收缩问题，容易实现被动就位，能够大大减少螺丝松动、折断等机械并发症，同时强度也较铸造大，不易折断。

诊疗过程

病例介绍

患者男，25岁。半年前因车祸致下颌多牙缺失，因影响美观及咀嚼功能来就诊，要求种植固定修复。检查：下颌左侧尖牙至下颌右侧第一前磨牙缺失，缺牙区牙槽嵴丰满度尚可，骨高度明显不足。对颌牙未见伸长，邻牙未见倾斜。X线片示缺牙区牙槽嵴顶骨宽度约7mm，骨质Ⅱ类，骨高度明显不足（图1）。

图1 术前锥形束CT（CBCT）片

治疗设计和程序

由于下颌牙齿，骨高度不足种植修复后引起的美观问题不明显，患者考虑先期植骨费用高，时间久，手术创伤较大，不进行骨高度增量手术，缺牙区植入4颗种植体，后行CAD/CAM纯钛支架螺丝固位固定修复，聚合瓷制作义龈。

分别于下颌左侧尖牙、下颌左侧中切牙、下颌右侧侧切牙、下颌右侧第一前磨牙位点植入4颗长度为10mm的常规颈种植体，3个月后取模制作研究蜡型，可见种植体开口方向均在舌侧，较适合制作螺丝固位修复体。两次法取模，已释放材料收缩应力对取模的准确性产生的影响，确保石膏模型上种植体位置准确。

技工室制作纯钛支架，聚合瓷修复牙齿和牙龈形态，患者口内试戴，只将一个种植体的固定螺丝加力，拍片可见其余3颗种植体均实现被动就位，然后将4颗种植体固定螺丝加力，封口（图2~图10）。

治疗结果

CAD/CAM螺丝固位固定修复体就位顺利，咬合关系正常，牙齿与牙龈颜色患者较满意。

曲面体层片示：种植体基台与修复体密合性良好。1年后复诊，支架无松动、折断，中央螺丝未见折断、松动，修复体未见崩瓷。种植体无松动，种植体周围少量软垢存，黏膜未见红肿。种植体周围探诊深度：下颌左侧尖牙（近中2mm、颊侧3mm、远中4mm、舌侧2mm），下颌左侧中切牙（近中2mm、颊侧2mm、远中4mm、舌侧2mm），下颌右侧侧切牙（近中2mm、颊侧2mm、远中3mm、舌侧3mm），下颌右侧第一前磨牙（近中3mm、颊侧2mm、远中4mm、舌侧3mm）（图11~图13）。

下颌多牙连续缺失，采用CAD/CAM纯钛支架聚合瓷固定修复，修复体精度高，与种植体密合性好，容易实现被动就位，聚合瓷牙齿、牙龈色较易恢复。

治疗总结

由于考虑粘结固位的烤瓷或全瓷冠易崩瓷，出现崩瓷不易处理，且费用较高，牙龈瓷粉一般仅有深浅两种龈色，色彩单一呆板。利用CAD/CAM技术切削出纯钛支架，优点是修复体纯钛支架冷加工处理，修复体易获得被动就位，而铸造支架由于在制作过程中存在收缩问题不易实现被动就位，这对种植体受力非常重要，影响种植长期成功率。聚合瓷抗曲强度和抗压强度较高及韧性较好，可较好地缓冲咬合压力，对对颌牙起到保护作用，可与钛良好结合，应用聚合瓷能较好恢复基牙牙龈萎缩和缺牙区牙槽骨严重吸收的患者的牙龈组织，获得较好的美学修复效果，螺丝固位修复体如出现问题可以取下，处理简单，费用低。这种种植螺丝固位固定修复方式是未来牙列缺失种植固定修复的趋势。

专家点评

冯海兰教授

患者为外伤导致的下前牙多牙缺失。由于骨吸收导致牙合龈距离增大。前牙区植入4颗种植体并采用CAD/CAM技术制作的钛支架修复体，恢复了患者前牙区的功能及美学效果，采用牙龈瓷的方案解决了由于牙合龈距离大而导致的可能的牙体过长、与邻牙及对颌牙不协调的问题。术后1年的影像及临床资料表明种植体及修复体周围软硬组织稳定，短期效果满意。该病例中说明部分为“骨高度不足”，个人觉得更改为“牙合龈距离大”，更为理想。因为无论国内外的文献中，骨高度不足往往指的是颌骨高度对种植体植入的影响；该病例中通过术前CBCT和术后的曲面体层片提示下颌前牙区骨量充足，并不影响种植体的植入。只是由于前牙骨吸收导致牙合龈距离过大，修复体所占的位置较天然牙更大。

本文摘编自人民军医出版社《中国口腔临床种植精粹》（2014年卷）

作者简介

宋应亮，第四军医大学口腔医院教授、主任医师，博士生导师，中华口腔医学会口腔种植专业委员会常务委员，国际口腔重建科学委员会常务委员，国际口腔激光应用学会中国专家委员会常务委员。1988年（六年制大学）毕业于北京医科大学口腔医学专业并入伍在第四军医大学口腔医院修复科工作，2001年于种植科工作至今。

焦铁军，种植专业硕士，毕业于第四军医大学口腔医学院，现就职于天津医科大学口腔医院种植科。国际种植学会（ITI）中国分会会员，中华口腔医学会口腔种植专业委员会会员。主要从事口腔种植外科与种植修复，两次北京口腔种植培训中心（BITC）全国种植病例大奖赛优胜奖获得者。国内外杂志发表论文6篇，参编专著2部。

来源：原创  中国医学论坛报今日口腔