患者庄某，女，24 岁。

主诉：左下后牙咬合不适1 月余。

现病史：2 个月前，左下后牙出现自发痛，自行服用消炎药缓解。1 个月前，左下后牙出现钝痛、咬合不适感，渐重，今来诊。

既往史：否认

过敏史：无

临床检查：35 牙合面未见明显异常，远中可探及龋坏，可见食物崁塞，探痛（+），垂直向叩痛（±），水平向叩痛（－）。温度测验无反应，松动度（－），扪诊正常，牙周正常。

辅助检查：

X-ray 可见：35 远中龋坏累及髓腔，牙周膜增宽。

诊断：35 慢性牙髓炎

治疗计划：35 根管治疗术+树脂充填或嵌体修复术

处置：经患者及家属知情同意后，35 局麻，放置橡皮障，去腐，开髓，可见黑色感染物流出，定位根管口，建立直线通路，10# K 锉疏通根管，确定工作长度（19mm），机用镍钛器械（M3），次氯酸钠全程浸泡冲洗，预备根管至 35 号，0.04 锥度，2ml EDTA 冲洗液缓慢匀速冲洗，超声荡洗。试主尖 X-ray 可见恰充，吸潮纸尖拭干根管，导AH-Plus 糊剂，连续波热牙胶垂直加压充填，术后 X-ray可见根管恰充，SDR 封闭根管口，复合树脂充填窝洞，恢复牙齿形态，调牙合，抛光。医嘱

小结：

1、开髓之后髓室涌出大量黑色物质，进一步证明先前的诊断。此时，用次氯酸钠冲洗，即可清晰定位根管口，建立直线通路，继而疏通根管。

2、扁平根管充填时，应该采用混合技术。因为主牙胶尖往往不适合扁平根管的形态，使得携热器很容易将主牙胶尖全部带出根管。混合技术是将连续波热牙胶垂直加压充填法和侧方加压充填法混合使用，即在插入主尖之后，使用侧方加压器加压，追加数根副尖，直至根尖区充填致密，继而使用携热器切断，垂直加压，热牙胶回填。

3、根管充填完成之后，要使用流动树脂或者 SDR 严密封闭根管口，酌情垫底，优化洞型，之后再行树脂充填或嵌体等的修复。本例建议行嵌体修复，患者由于个人时间问题，希望暂缓修复，于是采用树脂充填修复术。

来源：原创  冯瑞明 口腔精英