患者，女，17岁

主诉：左上前牙拍片发现根尖区异常。

现病史：患者因左上前牙正畸拍片发现广泛的根尖周病变转诊至牙体牙髓科；患者9岁左上前牙曾受过外伤，曾行树脂美学修复，11岁时接受过3年的正畸治疗；正畸治疗完成2年后，左上切牙出现根尖周病变，患者当时没有任何症状。

图1. 患者11岁接受正畸前后及2年后X线片

既往史：否认系统疾病。

检查：21牙冠颜色略有变化，近中充填体涉及切缘和近中面，22无龋坏和充填体，21.22冷热诊，电活力测试阴性，叩诊无不适，22根尖区域可见局限性的肿胀，触诊无波动性，质地较硬；

X线片：21折裂线未及髓腔，21、22根尖区大范围低密度投射影像；

图2. 术前X线片及口内照。

诊断：21、22根尖周炎

治疗计划：21、22行根管治疗后定期复查，必要时行根尖手术。

图3. 术前CT及根管治疗术后X线片

图4. 根管治疗后随访3年，根尖周透射影无变化，建议患者行根尖手术

图5. 翻瓣后将根尖区病理组织及21、22根尖完整切除，切除组织立即置于10%福尔马林中固定。牙根倒预备、充填，植骨盖膜。

组织切片染色结果（Taylor改良Brown-Brenn革兰法细菌染色）：

图6. 病例组织大体图及X线片

图7. 2切面细菌染色显示：细菌在病理组织中心区域呈放射状排列。中央病变被多形核炎性细胞包围。

图8. 3切面细菌染色显示：根尖区的**组织在根尖孔外，和根管内并不连续。管腔和牙本质小管中没有细菌侵入。

图9. 对切片进行分析后得到的放线菌菌落（黄线）和周围炎症（白线）范围的示意图。

本病例特点：

1. 根尖周感染独立发生：细菌侵入根尖周组织逃避了宿主的免疫防御反应；在机械化学预备过程中，细菌连同牙髓组织，牙本质一起被推进到根尖周组织中；根尖吸收，残留在根管系统中的细菌菌落以及生物膜留在根尖周组织中。

2. 没有症状和窦道：与细菌毒力小有关；年轻人宿主抵抗力强，可以预防症状发生以及窦道的形成。

3. 病变体中心的大型细菌菌落不与根管内感染相邻：细菌粘附在根尖区域或悬浮在根尖孔管腔内，在根管预备，封药期间以及超充的充填材料，可能已经将细菌推至根尖周组织中。

总结：

对于某些持续性根尖周疾病，其主要原因是大型细菌菌落引起根管外感染，与根管内感染无关，因此只能通过手术解决。

来源；译者：许是