患儿，10岁，因上前牙未替换来诊，查体：轻度反合，51和52、61和62均融合，且存在间隙约4mm，全面曲面断层片显示：11、21未萌，52、51、61、62牙根均有不同程度的生理性吸收。

拔出后的离体牙

讨论：

融合牙的形成及治疗方法
　　融合牙（fused tooth）是在牙齿发育过程中由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成出现两个牙齿的牙釉质、牙本质之间的融合，或两个牙齿的牙本质和牙骨质的融合的现象。

根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分离，或冠部分离而根部融合，临床上所见到的多是牙冠部融合，这个时候的牙齿可以是一个根管，也可以是两个根管。融合牙不但导致牙齿形态的异常，影响牙齿的形态美观；还可以导致牙列的异常，导致牙体、牙髓、牙周疾病；还可能因为牙齿排列不整齐，导致咬合关系的不正常容易引起颞下颌关节疾病。

融合牙的发病原因：融合牙的原因不甚明了，一般认为与以下因素有关。

1、遗传因素：融合牙有遗传因素的影响，亲代有融合才，子代也出现融合牙。

2、压力因素：一般认为牙齿发育受压力因素的影响使两个正在发育中的牙齿发生融合。

3、全身系统性疾病：严重营养障碍、内分泌功能紊乱、甲状旁腺功能降低、消化系统疾病

4、感染性疾病：风疹、毒血症、水痘猩红热、先天性梅毒等均可使造釉细胞发育发生障碍造成牙齿形态异常。

5、慢性氟中毒：氟中毒以及过多使用四环素类药物损害釉质发育期牙胚的造釉细胞发生融合牙。

6、感染及外伤：乳牙外伤或龋病对乳牙根部的影响直接导致下方恒牙胚的发育造成牙齿结构形态及萌出异常。

7、局部放射线照射： 可使牙齿脱钙软化易发生广泛性龋齿且进展迅速造成多个牙齿缺失

融合牙的临床表现：

1、融合牙属于牙齿形态异常，大致有乳牙与乳牙的融合、恒牙与恒牙的融合、多生牙与恒牙的融合。

2、乳、恒牙均可以出现融合，乳牙列的融合牙比恒牙列为多，下颌的乳牙融合牙又多于上颌，单侧性多于双侧性，乳侧切牙和乳尖牙之间的融合多于乳中切牙和乳侧切牙的融合。

3、乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于额外牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合，双侧下颌额外牙与恒前牙融合较少见。

4、儿童乳牙融合牙的发生率为3％左右，其中发生于下颌的约80％，侧切牙和尖牙融合占60％，中切牙和侧切牙融合占40％；乳牙的融合多发生于单侧90％，也可在双侧对称出现10％；融合牙一般均为两个牙的融合，也有极为个别的情况下出现下颌一侧的乳中切牙、侧切牙与尖牙的融合。

5、乳牙融合牙常并发继承恒牙先天缺牙现象，先无缺失率为60％左右，缺失的牙齿一般为侧切牙。

6、由于融合发生的时期不同，就会表现出各种融合的类型：牙冠、牙根和牙髓腔都融合为一的；牙冠融合、牙根分开、髓腔根管各一的；牙冠分开、牙根融合。所融合的两个牙，可以都是正常牙，如发生在乳侧切牙和乳尖牙之间的融合；也可以是正常牙和多生牙之间的融合，例如乳侧切牙和多生牙融合。

7、融合牙是由两个或两个以上正常牙胚融合而成牙齿可以完全融合也可以仅为冠融合或根融合，但牙本质是连通的无论是乳牙还是恒牙均可发生融合牙，最常见于下颌乳切牙，有融合牙的牙列中牙齿数目相应减少；双生牙是牙齿发生期中由一个牙胚分裂为二而形成的畸形，通常为完全或不完全分开的牙冠有一个共同的牙根和根管，常见于下颌乳切牙，双生乳牙常伴有其继承恒牙的先天性缺失；结合牙为两个牙齿的牙根发育完全以后发生粘连的牙其牙本质是分开的仅是两个牙齿的牙根，偶见牙骨质粘连而结合偶见于上颌第二和第三磨牙区。

8、乳牙融合牙作X线片检查时，会发现大部分的乳牙融合牙缺失一个后继恒牙的牙胚，如乳牙为下颌乳侧切牙和乳尖牙之融合，在其根端应当有恒牙的侧切牙和尖牙的牙胚，但往往缺一个恒牙牙胚。而且不论是乳侧切牙和乳尖牙之融合或是乳中切牙和乳侧切牙的融合，所缺的后继牙牙胚都是恒侧切牙，这可能与恒牙先天性个别牙缺失中多见于下颌侧切牙有关。由于融合后的这两个双牙畸形牙，它的牙冠宽度小于两个牙的牙冠宽度之和，而影响牙列的大小，尤其在双侧性乳牙融合牙，对牙列大小的影响尤大。

融合牙的处理措施：

1、融合牙的近远中径均明显小于非融合的两个同名牙近远中径之和，如果将来继承恒牙牙胚都存在的话，等到恒牙萌出时候，其后继萌牙间隙就不够。

2、融合牙下两个后继恒牙都存在的情况下，后继萌出时空隙会不足，牙齿融合处极易发生龋坏，所以有乳牙融合牙的儿童应及时检查牙齿牙列情况。

3、融合牙的存在影响牙列的大小，尤其当双侧出现融合牙时，对牙列大小影响更大，融合牙所在颌之牙列长度、牙弓宽度和长径均小于了正常者。所以待乳、恒牙替换时，应予以观察并做好预防性矫治的准备。

4、融合牙如影响美观，上前牙可以修改外形，采用光固化树脂修复恢复外形。

5、双生牙引起功能障碍者产生症状的情况下可作根管治疗，切除非功能牙区。

6、结合牙可考虑切割并拔除一非功能牙。