作者：张强富，李慧，林映荷，四川大学华西口腔医院修复科；刘依琳，四川大学华西临床医学院11级临床五年制2班

随着科技的发展，粘结技术已成为现代牙科治疗的重要手段，是现代牙科技术进步的重要体现。粘结技术的临床应用实现了微创修复的目的，满足了患者和医生的共同期望，现就1例粘结修复的个案报道如下。

1，资料和方法 

1．1病例资料：

某男，26岁，某公司职员。

主诉：要求修复上颌缺失牙。

现病史：患者因上颌两侧尖牙缺失，影响美观，即将拍摄婚纱照，前来就诊要求修复缺失牙。 

既往史：患者9岁换牙时在某诊所将双侧恒尖牙误拔而保留了乳尖牙，23岁时因乳尖牙松动，又将其拔除。系统病史：无高血压、心脏病、糖尿病等。检查：13、23缺失，粘膜无红肿，牙槽嵴丰满，无骨突。14、12、22、24牙体无缺损，无松动，牙周状况良好。12、11间有约1 mm间隙。覆牙合、覆盖关系正常（如图1～2）。

X线检查：12、14间间隙较小，22、24间间隙相对较宽，牙槽骨情况良好（如图3～4）。

诊断：

①上颌牙列缺损2、12、11散在间隙。治疗计划：1、建议种植修复；

②建议固定桥修复；

③建议活动义齿修复；

④建议粘结固定义齿修复。

医患沟通与治疗方案的确定：

通过和患者的充分沟通，详细讲解每一种修复方式的优缺点，都不能满足患者的愿望。他有一个梦想：不损伤他的好牙，将他拔下来的牙重新长上去。因为前两次悔恨不已的拔牙经历，让他非常珍惜自己的好牙，不能再有一丝的伤害，同时他将他拔下来的乳尖牙如宝贝一般完好的保存了下来（如图5）。

离体牙髓腔及根管均已钙化封闭，经高温高压消毒处理后使用。作为一名牙医除了要解决患者的健康、功能和美观问题，同时还要解决他们的心理问题。最后确定采用无创的复合树脂直接粘结修复的方式作为过渡修复，以后还可以再选择其他修复方式。

1．2治疗方法：

患者签阅知情同意书及确认费用后进行具体的操作如下：

①取研究模型：

②修整乳尖牙盖嵴部后制作诊断蜡型（如图6）；

③设计为开殆、牙尖与牙合平面平齐（如图7～9）：

④制作硅橡胶导板（如图10）；

⑤口内试戴就位及比色（如图11～12）：

⑥上橡皮障隔湿；

⑦酸蚀处理左侧离体牙及基牙（如图13～14），然后粘结；

⑧导板就位、邻面及舌面堆塑牙釉质层树脂（如图15～16）；

⑨体部及盖嵴部用流体树脂方便乳牙就位但不产生压力（如图17～18）；

⑩分层堆塑分层固化（如图19～20）；⑩右侧酸蚀乳牙及基牙（如图21～22）；⑩粘结（如图23～24）；⑩关闭间隙（如图25）；⑩分层堆塑分层固化，形成良好的外展隙及解剖结构；⑩初步完成（如图26）；⑩调骀及抛光（如图27～28）；⑩术前及术后即刻正面咬合照（如图29～30）、舌面照（如图31～32）、微笑照（如图33～34）：⑩术后1周（如图35）；⑩术后6个月（如图36～38）。

2，讨论 

牙列缺损传统的修复方式有活动义齿、固定桥、种植义齿修复，但这些修复方式不一定能满足患者的需求。因此需要一种可以满足口腔生物安全性、功能、美学要求及患者心理需求的替代疗法。粘结技术及材料的发展使替代疗法成为可能，目前树脂材料的机械性能、美学性能的发展使得只需少量牙体预备或无需牙体预备即可修复患牙。

通过短期观察该治疗方案可以满足患者的修复治疗及美观的要求，此方法方便快捷，无需技工室操作，较传统方式经济，并且没有破坏健康的牙体组织，满足了患者的要求，为后续常规的修复奠定了基础。作为牙医除了要解决患者的健康、功能和美观问题，同时还要解决他们的心理问题。良好的沟通，对粘结技术和材料的深入认识，巧妙合理的设计及娴熟的临床操作是完成此病例的重要保障。 

大多数口腔医生认为光固化复合树脂修复只是半永久性修复方法，而患者只希望永久性修复体。但是如果复合树脂修复体在必要的时候能被修补或替换的话，即便它不是永久性的也可被患者所接受，必须要清楚的是在对美观要求很高的情况下，修复体很难是永久的。即便修复体不会随时间改变，天然牙也会发生改变。在牙着色，移位及牙龈退缩等情况下都需要对修复体进行调整。 

此病例首先满足了患者的心理需求，在无创的情况下利用他自己的离体牙，运用粘结修复技术修复了其缺失多年的牙齿，临床效果良好，患者满意。本治疗方案有待更长时间的观察及进一步的研究。

来源：普洁学习中心