作者：林璇，李阳，林臻彦，万林子，徐多玲，高永波，遵义医学院附属深圳龙岗中心医院口腔科

 牙种植修复的机械并发症是口腔种植并发症中发病率最高的，常包括基台折断、螺纹滑丝、螺钉松动或折断及种植体折断等。而在种植体植入过程中发生的中央螺丝杆断裂现象较为少见，可能与植入扭力控制不当、种植体结构设计及加工精度等因素有关。现成功取出种植体内折断螺丝杆1例，总结分析如下。

1.材料和方法 

1.1一般资料 

患者男性，33岁，右下后牙部分缺失1年。4个月前于我院行右下第一磨牙残根拔除术及45、46种植体植入术，分别植入Ankylos系统3.5mm×9.5mm及4.5mm×9.5mm种植体两枚（如图1）。

45植入过程中，中央螺栓平齐种植体平台处断裂。检查：种植区牙龈无红肿，种植体无外露，CBCT示种植体与骨接触良好，种植体周围无明显骨吸收；45种植体中央螺杆处见线形折断影（如图2）。

1.2处理方法 

局麻下使用电刀切开45种植体植入部位牙龈组织，显露种植体颈部，见折断部分紧密嵌在种植体内。在放大镜（4倍）视野下，使用超声洁牙机头，利用其超声震动，将折断部分震松，配合使用手机和小球钻成功将折断螺丝杆部件从种植体内取出（如图3）。取出过程创伤较小，未造成种植体结构的损坏。安装牙龈成形器（如图4），牙龈切开部位明胶海绵止血。

2.结果

术后患者预后良好，种植体无松动，修复后患者主观满意度较好（如图5）。修复6个月后全景片检查种植体周围无明显骨吸收（如图6）。

3.讨论

种植修复有着较高的成功率，但种植体、基台折断，螺纹滑丝、螺钉松动或折断等机械并发症仍有一定的发生率。目前报道较多的是种植体基台处的折断[2]，种植体植入过程中发生中央螺丝杆折断现象较为少见。

本例报告中中央螺丝杆折断原因可能有：

1、患者骨质较为致密，种植窝预备过程中，未进行颈部预备及攻丝，可能导致种植体植入时阻力过大，最终就位时使用的扭力超出中央螺丝杆所能承受的最大扭力值。

2、种植体结构设计特殊性，如：中央螺丝杆存在薄弱点或应力集中点；携带器缺少因紧固力过大而特别设置的断裂点；中央螺丝杆材料物理性能的特殊性等。种植区骨的质量和骨量是影响种植成功的重要因素。

术前对种植区骨组织的评估是取得牙种植术成功的关键步骤。本例缺牙部位为下颌后牙区，术前CBCT观察显示种植区骨组织条件良好，骨皮质较厚，属Ⅱ类骨。对于Ⅰ、Ⅱ类骨，植入时应注意除必要的攻丝外，还需用骨皮质钻将种植床的颈部预备至精确的种植体直径，以降低种植体周围的骨组织的压力。避免种植体与携带器连接部位因承受的扭力过大而发生断裂。 

根据Ankylos临床指南，种植体植入最大扭矩建议不超过35Ncm。有学者认为，当种植体植入扭矩值达到一定值（32Ncm）后才能保证种植体的初期稳定性，形成良好的骨结合。然而，过大的植入扭矩除了导致种植体机械并发症外，还可造成骨组织过度受压，影响血供，发生骨细胞坏死等问题。因此在保证种植体初期稳定性的前提下，对不同种植系统植入扭矩需限定在系统要求范围内。 

本例中所使用的超声器械，能较为方便的将螺丝震松，与手机配合使用可以帮助取出折断螺栓，且未损伤种植体内部螺纹，是一种有效的处理办法。操作过程需动作轻柔，保持视野清晰，避免因暴力操作影响骨结合及种植体结构的损坏。此外，临床医师需术前检查分析，对种植手术过程可能出现的问题和处理方法有较为充分的了解。

来源：中国口腔种植学杂志2016年第21卷第1期  普洁学习中心