病例资料：

患者、女、13岁，主诉：上前牙拥挤，要求矫正。专科检查：21腭侧错位萌出，CBCT检查：11根尖区有一倒置多生牙，多生牙会影响正畸治疗，建议外科手术拔除多生牙。患者同意治疗方案、签知情同意书。

手术过程：

图1.CBCT全景片重建检查：11根尖区上方有一倒置多生牙

图2.CBCT矢状面影像检查：多生牙牙冠上方与鼻底仅有黏膜相隔

图3.CBCT三个方向剖面图影像：多生牙牙根阻挡11内收、牙冠接近鼻底

图4.cbct的三维重建影像：多生牙牙尖几乎和鼻底相通

图5.经过仔细认真的术前CBCT影像检查分析，考虑手术进路及操作性，局部浸润麻醉下，遂从唇侧前庭沟处做弧形小切口、翻瓣。涡轮钻去骨后的临床情形：完美的弧形切口。去除唇侧的骨板、显露出部分多生牙的牙根和少量牙冠，位置之高，令人吃惊、一定要注意11的牙根，防止损伤11根尖。

图6.本着“少去骨、多分牙”的原则，在暴露可以能分牙的情况下，不再去骨

图7.从多生牙的牙颈部开始分牙

图8.建议使用加长裂钻来分牙、这样不妨碍手术视野

图9.把多生牙横分成牙冠和牙根两部分

图10.牙挺放在分牙间隙、把牙冠和牙根分开

图11.多生牙的牙冠再纵分一下

图12.分别取出牙冠和牙根

图13.多生牙拔除后的牙槽形态，创面整齐、伤口不大。

图14.拔除的鼻底倒置的多生牙，牙根一块、牙冠数块，真正的体现了“多分牙、少去骨”的原则，符合微创拔除埋伏牙的要求

图15.三针缝合拔牙创口

图16.术后一周拆线时的情况:患者自述术后无肿胀、仅有轻微疼痛

图17.术后拆线后的情况，创口轻度红肿、嘱咐患者注意口腔卫生。两周后行正畸治疗

小贴士：

正畸埋伏多生牙的拔除常常见于上颌前牙区，对于高位埋伏的多生牙的拔除，笔者认为术前CBCT精准定位，有助于手术入路的设计及拔除方法的选择，真正做到微创拔除。