新书连载|牙髓病CBCT临床应用（三）

1，问题一：辐射损伤的原理是什么？

与其他三维（3D）放射成像技术相比，CBCT的优点之一是辐射剂量低。然而，无论剂量多少，CBCT仍然有电离辐射，因此应当遵循以下原则： 

合理性      

优化性     

限制性       

电磁辐射只要具备足够的能量，就可以对生物组织造成损伤。体内分子被电离后最终引起细胞损伤。电离以两种方式发生：分子的直接电离或分子通过产生自由基的间接电离。

（1）间接的细胞损伤

间接的细胞损伤是通过水的电离引起的。

H2O + 辐射→H2O+ + e-

H2O（分解）→ H+ + OH

OH + DNA/酶→受损 DNA/酶

（2）直接的细胞损伤

细胞内的分子+辐射→受损分子       

最常见的是间接损伤，因为人体内70％是水。电离的水分子可迅速分解成自由基（羟基[OH]活性特别强），损伤人体内的重要分子，如非常脆弱的酶和DNA。损伤可导致细胞死亡或转化（可诱发恶性肿瘤）。幸运的是，只要有足够时间，转化的细胞可以被机体修复。

2，问题二：风险与年龄、剂量的关系？

（1）风险与年龄     

年轻人比老年人更易于受到辐射影响（即更敏感），这是由于年轻人细胞更新能力强，生存时间长，更易于诱发恶性肿瘤，因此应考虑到对年轻患者进行非电离照射（如磁共振）或低剂量X线照射。

（2）风险与剂量       

①目前并不能准确地评估放射检查所诱发的患癌风险，只能根据已知暴露在原子弹、核电厂爆炸和其他此类事故的受害者来评估。这些事故中辐射剂量相当高，通常是全身剂量。如果将所有数据绘制在图表上时，可以明显看到高剂量和诱发致命性癌症之间存在明显的线性关系。   

②当剂量较低时，例如在放射诊断学中所用的剂量，这种线性关系又存在一些争议，因为在这种情况下线性关系持续为零，该模型不起作用。  

③有趣的是，有学者认为少量的辐射反而可能有益。因为随机风险一开始先下降，然后才增加。抑或随机风险在低剂量时一直都很低，当剂量增加到已证实的较高剂量时才有风险。

3，问题三：放射检查剂量的现实“等量物“有哪些？ 

口腔放射检查的剂量非常低，这是口腔专业的一大优势。但当使用较高辐射剂量技术如CBCT时，仍应有意使用较低剂量。

来源：口腔医学工作室