2-26.从乳牙到恒牙的交换是怎么进行的？

答：一般，从乳牙到恒牙的交换是从乳牙的中切牙的脱落开始。这时，恒牙生长压迫相对应乳牙的牙根，从而使乳牙的牙根发生吸收，等到乳牙牙根大部分吸收后，就会导致乳牙的脱落。所以，脱落的乳牙一般是没有牙根的。乳牙的脱落常常从下颌的中切牙开始，接着是上颌中切牙。但是乳牙的脱落不是按从前向后顺序进行的。在乳前牙开始脱落时，乳磨牙的后端，原来没有牙的地方也开始长出新的牙，这个牙就是磨牙中的第一磨牙。以后中切牙和第一磨牙之间的乳牙开始脱落，具体顺序可以看图。因为后面第一磨牙先萌出，就限制了以后萌出的恒牙的空间。也就是说，以后萌出的恒牙只能利用中切牙和第一磨牙之间的空间。但是，恒牙比乳牙大，所以这些空间常常不够恒牙排列。如果空间不够，第一磨牙也不会向后移动。所以一旦这种情况发生，以后萌出的恒牙就会因为排列空间不够而发生拥挤现象。再以后，第一磨牙的后面还会有一个或两个磨牙萌出。从乳牙到恒牙的交换时期也是决定恒牙排列的时期，所以如果及时进行预防性治疗，许多排列不齐的现象是可以避免的。因此在这个时期，无论孩子的牙齿有无疼痛，请医生检查一下是非常必要的。

2-27.什么是上颌骨？

答：前面说了（参考问题2-12），牙齿是长在牙槽骨上的，而牙槽骨又是颌骨的一部分。这里先介绍颌骨中的上颌骨。上颌骨是左右对称的两块骨头，是构成我们脸中央部的重要骨组织。上颌骨的形态特殊，这里不详细介绍。上颌骨的下部就是她的牙槽骨部分。上颌骨中存在对称的两个空腔，被称为上颌窦。在耳鼻喉科常说的上颌窦炎就是指这里的炎症。上颌磨牙的牙根通常是可以进入上颌窦的。这是个正常现象，对牙齿和上颌窦都没有不利影响。但是，当牙齿发炎波及牙根时，炎症通过牙根也可以扩散到上颌窦，引起上颌窦炎。此外，上颌骨同其他骨组织一样，是可以生长的。所以在对孩子进行正畸治疗时，医生也会考虑调节上颌骨的生长。

2-28.什么是下颌骨？

答：下颌骨也是左右对称的一块骨头，她构成脸的下部。我们常说的下巴就是下颌骨的最前部。下牙槽骨在下颌骨的上部。下颌骨的两段以关节的形式连接在头部。这个关节在耳的前面，平时我们的说话和吃饭就是下颌骨围绕关节在运动。这时将手指放在耳前，可以感觉到的动的地方就是下颌骨关节，这个关节被称为颞颌关节。（参考问题2-31）。同上颌骨一样，下颌骨的发育对正畸治疗也有影响。在下颌骨的两侧转弯处各有一个让血管和神经通过的小孔。所以要麻醉下颌时，医生们常在这里打麻药。但是，这里的神经也通向下嘴唇和舌头。所以打了麻药后，下嘴唇和舌头也会感觉到麻木。

2-29上下颌骨是怎么发育的？

答：前面讲了颌骨也是骨，所以颌骨也是要随着身体的发育而生长变化的。身体里很多骨的发育都表现为整体长高、长粗的变化。这样我们的身体才能长高长大。但是，在这方面颌骨又有自己的特点。大家看图会明白，上颌骨的生长方向是向各个面的扩大，而下颌骨的生长方向只是向前向下。这是因为下颌骨的后上端是关节，已经被固定了，所以生长只能向前下方。因为这种原因，在矫治下颌过突的患者时，医生会根据情况，使用矫形器来限制下颌骨的发育。同样，对上颌骨也是一样的。

2-30.下颌的运动是怎么样的？

答：下颌的运动就是下颌骨以颞颌关节为中心的运动。我们平时的吃饭和说话都是下颌的运动。下颌运动的动力来自与下颌相连的肌肉。这些肌肉有很多种，其中最重要的是叫咬肌的肌肉。咬肌的位置在脸部，我们把手放在脸上，然后咬住牙齿时感觉到动的地方就是咬肌的部位。咬肌的收缩可以让嘴闭住。另外，还有一些可以让嘴张开的肌肉。这些肌肉的协调运动就构成了我们嘴的关和开。同时，下颌还可以做小幅度的左右运动，也是这些肌肉作用的结果。当我们做小幅度的张口和闭口运动时，关节头只是在关节窝内转动。当开口较大时，关节头还会向前滑动，这也是颞颌关节的特点之一。其实，下颌的运动是非常复杂的，现在还有许多科学家在研究她。希望以后有更多的发现。

未完待续……

作者简介：

姚军

1993年7月毕业于西安交通大学口腔医学院口腔系

1995年10月留学日本

2002年4月获（日本）朝日大学儿童牙科专业齿学博士学位

2002年5月来到福建医科大学附属口腔医院组建儿童牙科

现任福建医科大学附属口腔医院儿童牙科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员，福建省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员。

在投身口腔医学事业的近30年里，有20多年是专业从事儿童口腔疾病的预防和诊疗工作。亲自治疗的儿童达到3万多人次，指导学生治疗的儿童人数达到10万人次以上。先后主持省部级课题一项，厅级课题五项，校级课题一项。获得国家发明专利一项，实用新型专利五项。在《中华口腔医学杂志》等期刊发表文章十多篇。

在儿童口腔医学方面，他坚持预防重于治疗的观点，积极在多方面进行儿童口腔卫生宣教工作。编写科普读物《爱牙从这里开始》；多次参加在央视和地方台的爱牙节目宣传；创建“爱牙小屋”对儿童进行刷牙教育；积极推广适合儿童的“面面俱到刷牙法”；总结出了儿童爱牙的“262法则”。同时，从科研出发，研制了儿童专用的“原点”牌儿童语音牙刷和儿童牙齿清洁液。

在儿童口腔疾病治疗方面，他提出“无痛为第一原则”的观点。最大程度考虑人文关怀，努力消除治疗前、后儿童和家长对治疗的不适感，改变了传统儿童口腔治疗的哭闹场面，受到同行的肯定。

来源：姚军博士 口腔视界