阿替卡因的优势和常见问题

简 介
通用名：复方盐酸阿替卡因注射液
规    格：1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg(即4%)，肾上腺素17μg(即1/10万)。
适应症：口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。
应用于：开髓及牙髓的治疗，活髓牙修复前牙体的预备，牙周手术，拔牙及牙槽外科手术，种植牙手术，口腔牙科的常规治疗。

特点:

阿替卡因的特点小结:

目前市场上唯一的国产口腔专用局部麻醉剂；
麻醉起效时间快，麻醉持续时间适宜；
对组织浸润性强，不须阻滞麻醉(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)；
麻醉效能高，安全范围大；
引起过敏的发生率较低，对心血管系统的影响较小，毒副作用低。

阿替卡因的用法用量:

成人：根据手术需要注射适当的剂量。对一般性手术，通常给药剂量1/2—1支或遵医嘱。盐酸阿替卡因最大用量不得超过7mg/kg体重。
4岁以上儿童：根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不得超过5mg/kg体重。
老年人：使用成人剂量的一半。

阿替卡因的不良反应:
可能出现晕厥；
含有焦亚硫酸盐可能引起过敏反应或加重过敏反应。
具体详见说明书

阿替卡因的禁忌:

4岁以下儿童；
对局麻药或本品中其他成份过敏者；
严重房室传导障碍而无超搏器者；
具体详见说明书。

阿替卡因的注意事项:

应缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；
先注射5%--10%的剂量，试验是否存在过敏反应；
高血压或糖尿病患者慎用本品；
具体详见说明书。

与其他各种口腔麻醉剂的比较:

1.阿替卡因与普鲁卡因的比较
普鲁卡因穿透力弱、浸润渗透性差、麻醉维持时间短，临床上很难取得满意的效果。阿替卡因对组织渗透性强、麻醉效能是普鲁卡因的1.9倍、毒副作用小。

2.阿替卡因与利多卡因的比较
利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1~2倍，但过敏反应率却远低于普鲁卡因，因此是目前口腔科应用最多的局部麻醉药物。但利多卡因的麻醉效果并不能满足临床要达到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，单牙0.8ml，而利多卡因需要2~4ml，操作时间相对缩短，患者的不适感更少。

3.阿替卡因和必兰的比较：
因两者实质为同一物质，在麻醉效果上一样；
根据目前掌握的资料，必兰在很多区域还是空白；
必兰的零售价是8.48元/支，阿替卡因的零售价是8.48元/支；
必兰使用的是专用针头，目的是减轻患者注射时的疼痛感，对注射后的起效时间，麻醉效果并没有影响，我们可以使用一次性牙科注射器配5号粘膜针头。两者在注射时患者疼痛感并没有明显区别。

临床医生常见问题的解答

1、阿替卡因的主要组分有哪些？
   答：盐酸阿替卡因4%(68mg)，肾上腺素1/10万。阿替卡因与必兰同属酰胺类局部注射麻醉剂。
2、肾上腺素起到什么作用？
   答：收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，亦可获得出血极少的手术野。

3、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗？
   答：阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
4、高血压及老年患者可以使用吗？
答：阿替卡因含肾上腺素1/10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用阿替卡因常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。
5、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗？
    答：使用阿替卡因时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免注射到血管内。注射速度每支大约需要1分40秒。
6、下颌后牙行拔牙术时，可采用浸润麻醉吗？
答：下颌后牙行拔牙术时，采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。

7、阿替卡因的常规剂量是多少？每日的最大剂量又是多少？
答:常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。来比克含肾上腺素1/10万（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。

8、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项？
答：使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
9、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗？
答：(1)阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用，在用量上相对其他局麻药就少；又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低，因此进入人体内的肾上腺素量甚微，基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。
     (2)阿替卡因具有较强的渗透作用，仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果，而不必阻滞麻醉，使注射点疼痛减轻，由此患者的紧张、恐惧心理减轻，这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。

来源于口腔医学网