口腔激光在系带延长术中的应用

口腔中的系带一般分为舌系带和唇系带，其中唇系带又可分为上唇系带和下唇系带。如果婴幼儿出现口腔系带问题，一般会导致无法哺乳、吞咽困难、语言障碍等问题，严重影响儿童发育。

一般而言，正常的唇系带应该在门牙龈缘上方至少有4mm间隙，并且不能影响或限制嘴唇的正常移动。如果发生唇系带过低，则会有以下影响：

扩大牙间隙：由于系带中纤维组织下移至门牙中间位置，从而导致牙齿中间形成较大的缝隙，影响美观。

加速牙齿衰退：由于嘴唇的运动，使得过低的唇系带不断牵扯门牙上方牙龈组织。因此，将来导致牙周袋的形成或牙齿过早衰退的可能性比正常情况大很多。

张嘴姿势变形：过低的唇系带限制了嘴唇的运动，从而阻碍了上下嘴唇的相互配合。通常，这样的儿童张嘴姿势与正常儿童不同，从而不利于颌部以及呼吸道的生长。

正常的舌系带同样应该允许舌部的自由运动，尤其是舌部在吞咽、语言以及牙齿和颌部的发育中扮演重要的角色。对于舌系带过短的儿童患者，一般常见以下危害：

下颌发育变形：由于舌系带的牵扯，导致舌在口腔中所处的位置较低。因此容易导致下颌的非正常发育，以及上颌的发育不良。这将导致严重将来的牙齿排列畸形方面的问题，并且导致睡眠呼吸暂停综合征的可能性加大。

吞咽功能受限：在吞咽食物时，舌部需要完全顶住上腭穹隆。如果舌系带过短，舌部无法到达上腭穹隆，导致吞咽困难。并且同样会导致上颌的发育不良以及开颌的出现。

语言功能障碍：由于不正确的舌部位置，通常患者伴有语言方面的障碍。

舌系带延长术适应症

哺乳困难

语言障碍

异常吞咽

不能舔上唇和/或下唇

大张口时舌头不能碰到腭侧的切牙后点

舌体形状变形或舌头伸出口腔时舌尖内卷

舌系带过短的正畸评估

前牙和/或后牙反颌

开颌

唇部封闭不全，口呼吸倾向

异常伸舌习惯导致下切牙间隙。

传统系带延长术不足

需要充分的局部麻醉

手术刀/手术剪切开+缝合

对术者的技术娴熟程度要求高

对患儿的沟通控制能力有一定要求

术后反应重

传统上唇系带整形手术

激光治疗原理

在激光系带延长或整形手术中，激光其实不是切割软组织，而是通过激光能量气化软组织。因此，激光手术的不适感是相对较低的。一些婴儿或儿童在手术过程中进入睡眠状态。并且通过激光外科手术，能最大程度上减少出血，甚至不出血。由于激光本身有生物刺激的功能，因此整个愈合的过程也是十分迅速的。

激光系带延长术的优势

精准

最大限度减少甚至无需麻醉

无需缝合

加快愈合

术后无症状，不易复发

激光唇系带修整操作要点

拉紧嘴唇，切到接近骨膜暴露

手用器械暴露骨膜，防止纤维再附着

去除所有阻挡肌纤维

防止热损伤

无需缝合或表面覆盖

术前

术中

术后即刻

术后10日

系带延长术中常见口腔激光类型及设定参数

铒激光平均功率为1~4W，速度较慢，一般不建议使用。

水激光平均功率1~4W，速度较慢，一般不建议使用。

钕激光平均功率1~3W。

半导体激光平均功率为1~3W，通常为1.5W，连续模式。光纤尖需要初始化操作。

二氧化碳激光平均功率1~4W，连续模式。

患者术后护理

保持口腔卫生，每日用漱口水2次。

从第三天开始可以在睡觉前伤口处涂抹维他命E油

术后开始坚持10天唇部或舌部运动，每天至少3次。用手抓住嘴唇进行从左至右，从上至下的运动。用手翻起嘴唇，将舌头伸直至唇系带区域甚至更远。运动练习以快速和准确为佳，注意不要过分用力或伸长。

如在运动中有少量出血为正常现象，停止运动即恢复。

其他注意事项

注意操作者和患者佩戴合适波长的防护眼镜，避免不当操作时对人眼的伤害。

一般情况下是不需要麻醉的，必要时少量局部浸润麻醉即可。

最佳手术年龄为1岁半儿童。

激光对系带组织处理时，可以采取非接触，也可以采取接触式治疗。

其他传统系带整形术常规注意事项。

来源：激光君