自20世纪50年代以来，粘结剂不断发展演变，主要满足以下需求:

1. 对釉质和牙本质的充分粘结

2. 减轻术后牙齿敏感

3. 操作方便，减少花销
4. 抵抗口腔内环境影响

5. 生物相容性

一种常用但尚有争议的方法将各种粘结剂进行了分类，从第1代到第7代(有可能出现第8代)：

• 第1代到第3代当今已经过时了。

• 第4 代和第5 代( 全酸蚀) 使用“ 酸蚀加冲洗”技术，仍然有许多人认为该技术处理过的釉质粘结强度最强。

• 第6代和第7代(自酸蚀或“酸蚀不冲洗”)声称，能在提供足够粘结强度的同时，操作更加简化和轻松，减少操作步骤。

CR研究者和临床医生评估了来自13公司的23种粘结剂，涵盖了第4代到第7代的产品和其他的新产品，用来测定它们与牙本质和牙釉质的粘结强度，并比较重要的临床特性。

以下报告包括了对临床上质疑的解答；对广泛应用的粘结剂的科学研究和临床观察；对粘结材料使用的CR调查结果；以及CR总结。

(一)CR对粘结剂使用提出的建议

粘结剂的分类

第4代：使用酸蚀剂，需要冲洗，去除玷污层；预处理剂和粘结剂在两个独立的步骤中应用
第5代：使用酸蚀剂，需要冲洗，去除玷污层；预处理剂和粘结剂在同一步骤中应用
第6代：预处理剂中包含自酸蚀的成分，分解了玷污层，不需冲洗；粘结剂单独使用
第7代：自酸蚀剂、预处理剂和粘结剂合为一种溶液使用，同时分解和处理了玷污层
其他(不符合第4代到第7代的)：
• 酸蚀但不冲洗，预处理剂和粘结剂在两个独立的步骤中使用
• 自酸蚀剂、预处理剂和粘结剂包含在以流动树脂为基础的复合材料中，作为一个整体使用。

(二)CR科学团队临床疑问解答：

(注：以下结论来自经验丰富的CR评估人员、科研文献和CR科学团队。)

1. 粘结剂的理想特性是什么？
   a. 能消除或减轻术后牙齿敏感
   b. 粘结强度适中
   c. 能封闭预备牙
   d. 操作简单
   e. 不会造成边缘变色
   f. 厚度薄
   g. 阻射(便于X-线检查)
   h. 预防化学反应
   i. 价格适合
   j. 保质期合理稳定

2. “ 全酸蚀” 技术应该什么时候使用？
   全酸蚀技术可以在完全不会出现牙齿敏感的地方使用，比如贴面时所有牙面都是釉质时，或修复体需要在釉质边缘形成最佳固位时 (V类洞)，或使用改良树脂玻璃离子作为内衬时。

3. “自酸蚀”技术应该什么时候使用？
   大部分情况下。自酸蚀粘结剂是一种合乎情理的选择，应用范围广、无牙齿敏感(I类洞到VI类洞)。

4. 使用自酸蚀产品是否需要酸蚀釉质边缘？
   需要的。自酸蚀粘结剂酸性较低，所提供的酸蚀能力有限，会导致釉质粘结强度的降低。许多临床人员在预备牙上放置自酸蚀材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝胶酸蚀釉质边缘。需要当心的是应当避免意外过度酸蚀牙本质，这样会使树脂渗透不到更深的一层，从而导致脱矿。

5. 两层粘结剂是否比单层更好？
   是的。一些粘结剂制造商要求涂布第二层，是为了将强度最大化，获得高质量的粘结效果。第二层还使得粘结层更均匀。CR和其他的研究
   显示，均匀一致的粘结能使粘结强度达到最大。

6. 每一层是否都需要单独固化？
   自酸蚀粘结剂需要的。然而，那些使用第4代或第5代多层粘结剂的，就不用多层单独固化了。

7. 粘结剂涂层的厚度是否是重要因素之一？
   有时如此。过薄的粘结剂涂层会导致粘结的不均匀和粘结强度降低。粘结层过厚，X-线透射时会被误诊为龋。过厚的粘结层还会在粘结内部带来失败的风险，而不是在粘结界面上。

8. 粘结剂应该从牙齿表面清除吗？
   有时需要。研究表明某些牙齿表面的自酸蚀粘结剂擦净/搅拌后，酸蚀效果增强，玷污层的溶解增加，因此，粘结强度会提高。

9. 在固化之前应该用空气吹薄粘结剂吗？
   是的。用气流吹薄粘结剂，能使粘结剂的溶剂挥发，降低粘结层厚度，避免粘结层过度集中。然而，用强气流吹薄高粘度的粘结剂会导致粘结层过薄或分布不均匀。

10. 粘结剂光固化时间应该是多少？
    品牌不同，光固化时间也不同。使用标准卤素或LED固化灯时，大多数粘结剂标准固化时间是10秒。使用高强度的固化灯可以缩短固化时间(1-5秒)。

11. 什么时候应该使用双固化粘结剂？
    偶尔使用。双固化粘结剂很少在I到VI类洞中使用，但是可能会在透光不足的地方使用。

12. 什么时候应该使用光固化粘结剂？
    常规使用。光固化粘结剂任何时候都可以在I类到VI类洞操作中使用。

13. 科学统计的牙本质粘结数值有临床意义吗？
    对釉质粘结来说是有的，因为它们是长期的，而且可预见；对牙本质粘结来说是没有的，因为它们是短期的，而且不可预见。体外粘结强度值是一种用来比较几个粘结剂品牌的可靠方法。临床医生在选择粘结剂时应该基于所有在问题1中提到的特性，包括粘结强度值。

14. 粘结剂有保质期吗？
    有的。所有粘结剂都有保质期，通常标注在瓶身/注射器上和/或包装袋上。

15. 粘结剂应该冷藏吗？
    是的。大多数第6代和第7代粘结剂(自酸蚀)和新型自粘结树脂基质的复合材料需要冷藏，通常标注在包装上。

CR建议的将术后敏感最小化的技术：

1、牙体预备

2. 仅用酸性凝胶酸蚀釉质边缘(如果需要使用自酸蚀粘结剂)

3. 当使用自酸蚀预处理剂时，脱敏处理两次(Gluma等)，每次一分钟

4. 在更深层的牙本质上(不是釉质上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)

5. 在预备牙上使用自酸蚀预处理剂和粘结剂(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)

6. 在牙齿根尖部分应用传统的薄层(~0.5 mm)树脂基质的复合材料。使用流动树脂要有选择性，要使用恰当， 而且最初的一层要很薄。
7. 光固化
8. 逐层光固化法，获得更厚的修复层(厚达2mm)

下面的表格比较了23种粘结剂的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和临床评估结果。(点击放大阅读)

决定使用哪一种粘结剂

分析上述表格中的23种粘结剂后，可以得出一份产品选择指南。

如果你对当前使用的粘结剂很满意的话，观察它们在上面的评级。如果它们表现良好，就不要更换！

如果你对当前使用的产品不满意：
• 根据这篇报道中CR的信息，选择你喜欢的“那一代”
• 评估和比较上述表格中那一组里的产品
• 观察“CR评估人员调查”，考虑最受欢迎的产品
• 根据以上的CR选择，决定你想用的产品

CR总结

使用树脂基质复合直接修复体粘结的主要原因之一，就是可以减轻或消除术后敏感。使用全酸蚀系统(第4和第5代)可以带来对釉质出色的长期粘结。

然而，同时有报道说牙本质粘结的初始强度高，但随着时间推移会降低，术后牙齿敏感也会出现。自酸蚀粘结剂(第6代和第7代)有可预见性，使用方便，术后敏感度较低。

研究表明，与全酸蚀系统比较，自酸蚀系统(Peak SE, Clearfil SE Bond)具有相同的或更佳的粘结强度。自酸蚀粘结剂使用便捷、术后敏感发生率低，其产品的粘结强度也在不断提高，相信它们今后在牙科领域的应用会越来越广。