经过近半年的酝酿，以儿童牙科行为诱导和肌功能训练的培训项目终于迈出实质性的一步，感谢李老师设计制作精美海报，感谢项目组的史老师、张老师、何老师，感谢海凤的奔忙。这是一群传道者，为着希望与光明，义无反顾地迈向未来。

10年前，肖扬医生和姚军博士就开始呼吁口腔医生重视儿童牙科；10年过去了，他们的努力终于得到行业的回应，越来越多的机构和医生把目光投向儿童，以儿童为特色的牙科门诊不断创立，新的商业模式不断涌现，共同推动儿童牙科春天的到来。

然而，在儿童牙科发展的过程中，如何实现孩子的配合和商业上的循环是医护人员必须面对的严峻挑战。

牙科治疗中，实现孩子配合的过程称为儿童牙科行为管理，目前只有三种方法，即药物控制（全麻、吸入、口服和静脉镇静）、暴力控制（约束治疗）和行为诱导。药物控制受限于安全性和技术门槛，国内开展并不普遍；约束治疗是主流的行为管理方法，其核心是通过暴力手段让孩子屈服。

我们5年前开始接触儿童牙科。经过不断探索，走出一条通过行为诱导实现儿童自主配合治疗的独特路径，深受广大家长的欢迎。未来，我们将通过一系列博文，介绍相关经验和技巧，如有医护人员加以应用，并使孩子从中受益，就是对我们的最高奖励。

既然是漫谈，也就想到哪儿写到哪儿，以表达清楚意思不致引起歧义为目的，结构散乱、逻辑不严谨等等在所难免，诚挚希望各位海涵并提出宝贵意见。

牙科焦虑（dental anxiety)、牙科畏惧（dental fear)和牙科恐惧症(dental phobia)这三个词经常出现在专业文献中。由于缺乏权威性解释，博主常常纠结于它们的定义和适用范围上。在维基百科里，这几个词是放在一起解释的：

Dental fear (also called dental phobia, odontophobia, dentophobia, dentist phobia, and dental anxiety) is the fear of dentistry and of receiving dental care.

但该词条后边又提到一个更为专业的词汇：创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD），全文如下：

However, it has been suggested that use of the term dental phobia should not be used for people who do not feel that their fears are excessive or unreasonable, and instead resemble individuals with post-traumatic stress disorder, caused by previous traumatic dental experiences.

再来看看PTSD是啥玩意。百度上的解释：创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。重大创伤性事件是PSTD发病的基本条件。PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。

看出严重性了吗？创伤性牙科治疗经历的心理效应，居然会等同于“涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁”。看到这里，会有后脊背发凉的感觉吗？还会为费尽心力为孩子补好几颗蛀牙沾沾自喜吗？

关于牙科焦虑牙科畏惧牙科恐惧，博主是这样理解的：首先，害怕和焦虑恐惧不同。害怕的对象真实存在；焦虑和恐惧则是对不确定性展开的联想，其对象是虚幻的。比如，打针会痛，我们害怕疼痛，事实上，任何程度的疼痛都是我们能够忍受的（点解？想起内啡肽了吗？）。面对这一事件，如果我们脑子里冒出来的念头是：会有多疼？我能不能忍受？会不会疼死过去？什么时候打下来？能不能轻点？等等等等，这些念头会让你坐卧不安，是为焦虑；焦虑严重到一定程度，导致你采取逃避行为时，是为恐惧症。

在疼痛控制领域最有经验的莫过于妇产科医生和肿瘤科医生。他们经常给出的建议是：不要去想下一秒钟会有多疼，只要细心体会眼下疼痛的程度，病人就会感觉好很多。活在当下，才是人生真谛。

轻松一下吧。我们小时候都打过屁股针。针扎下去有多疼倒不见得，扒拉裤子又抹酒精又抹棉球还吹吹干的时候，心脏恨不得都提到嗓子眼，针扎下去那一瞬间反倒觉得完全轻松下来。博主对这一过程印象极为深刻，以至于到现在都是宁可输液也不打针，无形中也为大输液行业做出贡献。

回到正题。害怕看牙的人数之多，远超出我们的想象。75%的美国成年人有不同程度的牙科畏惧症，其中约5-10%是病态的害怕，为牙科恐惧症。国内也有类似的报道，约70-80%的成年人害怕看牙。说明牙科畏惧症是没有国界的，制度的优越性在这个层面似乎完全没有体现出来。

成年人害怕看牙的原因，最重要的是童年时期不良牙科治疗经历，其次为周围人传递的信息，再次是文艺作品传递的信息。显然符合直接经验到间接经验的规律。

今天提到恐惧这个词，非常重要，是行为诱导理论的核心，需要从意识和潜意识、宗教与信仰这些层面去阐述，明天再谈，依然会很乏味。