一位资深牙医的总结 | 如何减轻患者镶牙后酸痛症状的措施！

在临床工作中，有时候做完固定修复体后，或短时间内，或在使用一阵子后，患者反映：医生，我做完牙齿后老觉得牙酸，有时候还会痛。那么要怎样减少这类情况的发生呢？一起看看修复前、修复时、修复后要注意的问题吧！

修复前需要合理的设计

如果设计错误造成基牙负担过重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙龈萎缩，牙根暴露，使牙颈部对冷，热，酸，甜等刺激敏感，从而产生咬颌无力，咬颌疼痛及酸痛感，这一点从医生的角度上来说是不应该的！牙医要严格掌握适应证，该做的才做，不该做的别勉强，要不然出了问题就麻烦了。如单端固定桥，什么四五拖六七，二个二拖一一二二.绝对不行的，做修复体最最重要的就是合理的设计方案。

 修复时

1、由于对髓腔解剖形状不熟悉，磨除的牙体组织过多，离髓腔太近会导致这种情况。在备牙的时候一定要做到心中有牙髓腔的形态和位置。

2、有时候由于牙齿移位，基于美观需要，被磨除的牙体组织相对较多，事先要有大概的估计，事先和患者说清楚最重要，避免产生不必要的纠纷。穿髓的时候一定要做完善的根管治疗，盖髓术、活髓切断术并不可靠，使用时一定要和患者交代清楚。

3、有时做美容修复的时候为了获取共同就位道需要磨除较大量的牙体组织，此时还没有到达髓腔，但是又不忍心失活牙髓，这时候，两难，最好的方法是和患者沟通，如实告知真实的情况!

4、活髓牙一定要在完全麻醉下进行备牙，因为如果麻醉不全，磨牙时会产生激惹性牙髓炎。而且不打麻醉的患者在备牙过程中也感觉酸痛不适。

5、备牙过程中冷却也很重要!快机的出水量宁大勿小，一来可以冲走磨除的牙体碎屑，视野才会清晰，最主要的还是可以冷却因快机磨擦而产生的热量!

6、深龋先进行安抚处理!有些牙体原本已经是深龋，就要先按深龋处理原则进行处理!

7、如果是碰到牙龈萎缩的情况!尽可能在釉牙骨质界以上进行牙体预备，一旦超越了这条界线，就得多加注意!

8、有时候偷懒，预备后未采取保髓措施做临时冠，患者回来复诊时已经出现牙髓症状，没有办法，只好免费帮人做RCT，如果临时冠做的还可以，牙髓酸痛的情况就会少很多，所以建议大伙儿不能忽视临时冠的重要性。

9、患者因临时修复体保护不当，临时冠脱落未及时处理而产生刺激，也会出现牙齿病变。需嘱咐患者注意保护好临时冠，避免冷、热及咬颌刺激。因这种情况导致牙髓病变医生和患者都很无辜。

10、还有一点就是尽可能选择同一种修复材料，有关电位差的说法相信很多人已经了解了，此处不再赘述了，除此之外，如果患者口腔里面有不锈钢，有钛合金，有黄金瓷，张大口里面什么都有，想一想其实也是满难受的!所以还是按尽可能同一种材料的原则去做!

11、选用湿粘接技术!戴牙的时候牙体表面用干棉球擦干就好，或用温开水冲洗!最好别用酒精擦，也最好别用气枪!

12、粘结剂的粘稠度!调粘结剂的时候不能调的太稀，流动性太大，粘完冠后患者容易出现酸痛，所以要注意粘结剂度，尽量按说明书上的比例调和!

13、早接触点和颌干扰：再好的修复体也经不起这二样的折磨!所以一定要调磨好再进行粘结!!

修复后

1、医嘱也是很重要的！患者在二十四小时不要用刚做好的修复体进食。

2、粘结修复体时，一定要将多余的粘结剂去净，否则会压迫牙龈引起炎症，出现疼痛。容易出现类似牙髓症状的牙龈乳头炎!可以用牙线清除多余的粘结剂，或用成型片、改良鞍式去除。

3、因固位体边缘不密合，导致粘结剂溶解、修复体松动，会产生继发龋，初为过敏症状，继而引起牙髓炎，根尖病变，出现剧烈疼痛。一句话：精密就是烤瓷冠的灵魂。

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