着色牙的家庭漂白
“貌美齿为先，齿白三分俏”的东方美的标准，古人早已做出了精辟的诠释。已经清晰的反应出牙美在整个容貌美中的地位，而牙美的基础更是要洁白光亮。
爱美之心人皆有之，拥有一副洁白的牙齿，已成为当今生活水平提高后人们所追求的目标之一。但是由于种种原因造成的牙齿变黄、发黑常常令人羞于启齿，使原本充满活力的微笑也变得黯然失色。
引起牙齿着色的原因很多，但无外乎来自两个方面：一种是外源性着色，另一种是内源性着色。外源性着色多由于有色物质直接附着或埋藏于牙面上的牙石或牙垢所造成，如长期饮用咖啡、茶、可乐等有色食物以及吸烟，很容易造成牙齿外源性着色。对于此类着色，一般通过超声波洁治等方法即可获得满意的效果。内源性着色是由于色素与牙齿结构相互结合所致。常见的原因有遗传性牙齿发育不良，四环素牙、氟斑牙以及牙齿创伤，其中以四环素牙和氟斑牙在中国最为常见。
所谓的四环素牙是由于处于牙齿生长发育过程中的儿童、青少年长期大量服用四环素类药物，导致药物在牙齿中积聚，形成稳定的黄褐色复合物所致。临床表现为牙齿呈黄褐色或灰褐色。六七十年代，在我国由于四环素药物的大量使用，造成了一代人的四环素牙情况相当普遍和严重，并成为影响他们心理健康的重要因素。因此，如何解决四环素牙的美观问题，恢复牙齿的洁白光泽，一直是牙科美容工作者的研究方向和目标。
目前，传统的修复方法如全瓷冠、金瓷冠、瓷贴面虽然能够迅速有效地改善牙齿的美观，但由于需要磨除牙体组织，且价格昂贵，多为患者所不能接受。另一方面，越来越多的牙医也认识到尽可能保存牙体组织的重要性。
1989年，Haywood等人首先公开报道了活髓牙的家庭漂白技术，为变色牙的漂白提供了一条方便、安全、有效的方法。但早期关于四环素牙的漂白效果却不容乐观。大多数学者认为家庭漂白方法只对轻度四环素有效，对中、重度四环素牙效果不理想。1997年Haywood报道了采用 10%的过氧化脲（Opalescence，美国皓齿Ultraden）对重度四环素牙的漂白六个月后的结果，六例患者，除1例失访外，其余均取得了满意效果。
虽然Haywood的研究结果令人振奋，但由于观察例数太少，尚不能充分说明问题。1999年7月，为了进一步探讨家庭牙齿漂白剂对四环素牙的漂白效果，武汉大学口腔医院与美国印第安那大学牙学院合作，由美国皓齿Ultradent 公司提供漂白药物，开展了为期近一年的关于"不同浓度过氧化脲漂白四环素牙"的临床研究。
本研究为双盲法，计划收集中至重度四环累着色牙60例，要求患者上前牙从未接受任何性质的治疗，且牙体组织基本完整。研究期间，只对上前牙进行治疗，下前牙作对照。每位患者的上前牙分为左右两侧，治疗时左右两侧用药为10％、15％、20％三种过氧化脲中的两种。治疗时间为3－6个月，随访观察至9个月。研究者分别于用药后的第0周、l周、2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周、40周对患者进行随访观察和评价。
临床检查包括（1）牙齿的色泽变化；（2）牙齿的牙周健康状况；（3）牙齿的表面结构变化
问卷调查包括（1）牙齿敏感症状；（2）牙龈敏感症状；（3）口腔粘膜的不适及其他。
到目前为止，本研究60例患者的情况已全部收集完毕。从目前的情况来看，临床效果令人满意。所有60例患者在用药一周后牙齿颜色均有改善，90％以上的患者牙齿颜色改善明显。研究中发现：（1）对于中至重度四环素牙，不同浓度的漂白剂都是有效的。（至于是否高浓度的漂白剂效果更好，尚有待于研究结束后统计处理）；（2）部分患者在用药初期可能出现牙齿敏感症状，但只要医生处理得当，如使用脱敏剂、改变用药方式，其敏感程度均可控制在可以接受的范围。至于牙龈刺激症状，多是由于托盘边缘修整不好、与牙齿不贴合以及患者使用方祛不对所造成，消除此类因素以后，牙龈刺激症状可以得到很好的控制；（3）关于漂白剂对口腔粘膜的刺激，目前尚不能肯定，虽然有四例患者在用药初期出现了口腔溃疡，但三例患者在治疗开始是口腔即存在溃疡。四例患者目前RAU均已痊愈，且仍在继续用药。
无论是Haywood还是我们的研究均表明，过氧化脲家庭牙齿漂白剂对于治疗四环素牙是有效的。以往的研究显示，漂白后的牙齿颜色可能会出现一定程度的反弹，最终结果有待进一步观察。
美白有家庭美白和冷光美白，其原理基本一样，因为过氧化氢分解为氧离子和氢氧根离子能自由通过牙釉质和牙本质并渗透到牙齿的所有部分，并将其有色的碳环结构打开使之成为色泽较淡的链状结构，美白就可以实现的。过氧化物释放出的氧基（O—）和氢氧根基（OH—）在釉小柱间移动，分解导致牙变色的色素分子。牙齿结构并未改变，牙齿内部的颜色变淡。
这是从根本意义上的美白，中国的广大四环素牙患者可以不必为了美去磨牙了。
冷光美白药物浓度大，冷光是起到加热的作用，牙齿脱水，即时效果好，有复色，因为脱水可使牙齿变白，水分回来了这部分变白的效果就消失了，浓度大不好，对牙髓有刺激作用。很多医生喜欢选择冷光美白，因为时髦，显得高科技，即时效果快，但是长期效果的患者满意度低于家庭美白。
家庭美白过氧化氢浓度为10%的最好，美国皓齿的拿到了美国FDA的认证，最为安全，可以去网上查一查。
Opalescence作为美国Ultradent公司的品牌，其牙齿漂白系列产品已成为全球领先的主导产品（The leader in whitening)，并逐渐发展成为现代牙齿漂白剂的标准。Ultradent拥有超过220，222平方英尺的工厂，其Opalescence系列口腔美白护理产品在全球80多个国家和地区被广泛使用。更多Opalescence详情请登陆其全球官方网站：www.ultradent.cn
建议你用家庭美白，只是晚上睡觉带就行了,但家庭美白也是在医生指导下做的不是自己做的。
下面是我们所用的牙齿漂白药物的网址：
http://www.opalescence.com
美国皓齿牙齿美白套装，是经过升级换代后的最新一代牙齿美白产品，其基本漂白原理和冷光美白相同，所不同的是作用更温和持久，并且皓齿公司一开始就针对不同的爱牙人士设计出了诊室快速美白产品Opalescence Xtra Boost和居家美白产品Opalescence。皓齿美白产品的历史要早于目前的Beyond冷光美白，冷光美白中的优尚居家美白套装作用类似于皓齿的Opalescence。
Opalescence (Ultradent)是一高黏稠度，含有10%碳酰胺过氧化物的牙齿漂白剂。这产品具有长效性，怡人的味道，患者容易接受。注筒包装，单一剂量使用方便。一支注筒的材料含量刚好可以装填整个牙弓的漂白模托。若欲漂白的牙齿数较少，或牙齿本身较小颗，一支注筒的剂量足以装填两个牙弓的漂白模托。用以传送漂白剂的漂白模托，是用软的，薄的，有弹性的胶膜所制成。酸碱值接近中性。可以晚上睡觉时再进行漂白，这不会影响到患者的工作及社交生活。效果迅速，最少的剂量，即可获致最大漂白效果。牙齿漂白平时应放置冰箱冷藏室内储存。高温会使Opalescence材料分解成氧与水。
症例的选择很重要。漂白对黄色，橘色或淡褐色最有效。对于暗灰色，蓝色，及带状的四环素染色，尤其是发生牙龈端1/3的症例，效果较慢。但即使是严重的四环素染色症例，只要治疗时间延长（国内研究最长九个月，国外有12个月的研究），也会有明显改善。武汉大学口腔医院60例患者至今没有一例后期改成瓷牙修复就是最好的证明。
皓齿美白的特色就在于美白效果更持久，同时在美白后还有专用的PF。PF是经过ADA认证的具有肯定疗效的牙齿脱敏防龋药品，皓齿美白套装中包含的PF凝胶能有效预防美白过程中的牙齿敏感，增强牙齿的抗龋蚀力。
牙齿漂白有几种方法？在什么情况下采用漂白脱色法？
转自转自南归之燕的空间http://hi.baidu.com/%C4%CF%B9%E9%D6%AE%D1%E0/blog/item/56161207567543710308816e.html
牙齿漂白有牙体内漂白和牙体外漂白。牙体内漂白是通过牙髓室漂白剂漂白，牙体外漂白不通过牙髓室，仅在牙体表面漂白。多数漂白剂为氧化剂如30%的双氧水，或30%双氧水加其他物质如盐酸、乙醚、氢氧化钠或过氧硼酸等。由于漂白剂为强氧化剂，因此，采用时应严格限制漂白液的区域，只能在牙面的要漂白部位，或置于髓室内，不能接触粘膜皮肤，否则引起粘膜、皮肤的烧伤。
近年来采用的软树脂颌套漂白法，属于牙体外漂白。它是先将过氧化脲素漂白剂置于颌套垫内，再将颌套垫置于牙列上。一般是夜间戴用，不影响学习、工作。这种漂白剂比较缓和，少需6小时，需十多天至几个月。
死髓牙变色，采用髓室内漂白，可取得良好效果。四环素牙着色较重，经去除牙髓、根管充填后作髓室内漂白，亦可获得较好效果，但绝大部分病人无法接受。采用牙体外漂白，对轻度四环素牙，仅起改善作用，效果较差。氟斑牙漂白，采用牙体外漂白，对轻、中度者效果较好，但对含盐酸漂白剂使用应慎用，因盐酸引起釉质脱钙，禁止让病人自行使用。对多数牙齿的外漂白，目前较好的方法是采用过氧化脲素、软树脂颌套。
漂白剂是如何漂白牙齿的?会产生什么反应?
转自南归之燕的空间http://hi.baidu.com/%C4%CF%B9%E9%D6%AE%D1%E0/blog/item/3f33a82b50727b91033bf614.html
酸蚀漂白法是酸使釉质脱钙,同时将色素去除而达到漂白的目的。因此这种漂白法是不理想的。尽量不使用。
过氧化氢或过氧脲素漂白法是通过氧化剂分解时产生新生态氧与色基（决定一种物质颜色的基因）结合反应，改变牙釉质、牙本质的颜色而达到漂白的目的。Haywood发现:同一实验牙釉质表面一侧被覆盖,不与漂白剂直接接触，另一侧牙釉质表面接受漂白治疗，覆盖一侧获得同样的颜色改变，电镜观察也未发现表面结构存在明显差异，说明漂白不仅在牙齿表面与漂白剂的部位发生，在牙齿内部结构中也存在，与漂白剂在牙釉质牙本质内运动有关。
过氧化氢是一种氧化剂，与多种疾病的发生、衰老有关。正常人体代谢也可产生过氧化氢。过氧化氢应用时间延长，可导致牙周损伤，延迟伤口愈合，菌群失调，龈乳头肥大，黑毛舌等。至于过氧脲漂白剂有何反应尚不清楚，在临床上应用发现，少数患者曾出现刺激症状，唇、龈疼痛，咽喉不适，若短暂时间即消失，仍可使用，如症状超过10分钟，应停止使用，调整治疗方案。经临床应用发现，多数引起牙齿过敏反应者为漂白剂用量过多，挤出储液流于颈部所致。因此，开始使用时勿过多置入漂白剂。
家庭和诊室漂白方法的临床效果评价
转自http://bbs.kq88.com/dispbbs.asp?boardid=165&id=75761译者Deng Bin
家庭和诊室漂白这两种主要的治疗方法已经被广泛成功的用应于变色牙的脱色治疗.然而，文献中至今还没有临床研究报道它们疗效的异同。本文评价了美国牙医协会（ADA）所认可的家庭和诊室漂白法对于治疗着色牙在脱色程度，回色率，牙齿敏感度和牙龈刺激症状方面的异同。20名研究对象在接受了漂白前口腔卫生预防指导后，用上颌个别托盘取模制作个别漂白托膜。托膜从*8和*9之间分为左、右上颌两个。试戴托膜.在单盲法下进行为期3个月的漂白治疗。家庭漂白组：左或者右上半颌托膜内注入10% 过氧化脲(Opalescence, Ultradent Products, South Jordan, UT).诊室漂白组: 相对的上半颌托膜内注入35% 过氧化氢 (StarBrite, Interdent, Los Angeles, CA)。在诊室治疗过程中， 置牙龈保护障和漂白凝胶实施单独的两次漂白，每次30分钟。每次漂白过程再分3次，每次10分钟。对于颜色的脱色程度和回色率的评价，分别于治疗前，治疗后1，2，3，6，12周，使用比色板(Trubyte, Dentsply, Milford DE)，彩色幻灯摄影术，以及色度计(Chroma Meter CR 321, Minolta, Ramsey, NJ)测量分析。 对于牙齿和牙龈的敏感度的评价，则是在前两周治疗过程中和随后的1周内通过问卷调查受检者。通过分析所有不同治疗阶段的测量结果发现，在牙齿颜色增白程度上比较，家庭漂白法明显强于诊室漂白法， 但是，家庭漂白也致使牙龈刺激症状大大地高于诊室治疗。这两种方法在牙齿敏感度方面没有统计意义上的显著差异。用这两种方法漂白6周以后，牙齿颜色回复率稳定。84%的受检者认为家庭漂白法比诊治漂白法更加有效，16%的受检者觉得这两种方法没有差异。没有受检者提出在牙齿增白方面诊室漂白优于家庭漂白。 DIS (Dental Investigation Service) 评论：该研究证实了以前谈论到的晚间主导的家庭漂白法可能比诊室漂白法更有疗效的观点。通过用应不同漂白产品， 研究者认为诊室治疗用的高浓度过氧化氢漂白剂和家庭用低浓度的相比更加有效。然而，又很显然 家庭漂白法极大的延长了药物和牙齿之间相互作用的时间， 这一点敏弥补了家庭漂白剂浓度低的不足。尽管如此，仍然有一些患者倾向于选择诊室漂白因为其快速和安全便利。 译者注： 1.对于回色率 的研究，上述研究观察随访的时间偏短， 不足以证明牙齿漂白后颜色已趋于稳定。现有的文献表明，家庭漂白3年后，大约70%的患者牙齿颜色的改变伸微，没有发现对于诊室漂白长期疗效的报道。 2.不同漂白剂的毒性。有作者认为不比其它任何口腔材料毒性大。未见报导牙体牙髓及软组织发生严重反应。
牙齿漂白常见问题
转自 北京启典口腔 好牙医苏建宏
漂白有什么缺点么？
随着时间的延长，漂白效果会降低，可能需要进行补充漂白（约1年后）。牙齿变色的原因有很多（咖啡、红葡萄酒、果汁、碳酸饮料、吸烟等），当这些外部因素存在时，会再次变色。
此外，漂白过程中，常常出现牙齿暂时性敏感。当漂白中断，敏感可以消失。
漂白时会有什么副作用么？
可能会有：1）牙龈刺激，需要找牙医检查确定原因； 2）牙齿根部敏感 3）短期恶心 4）下颌关节疼痛。这些都是暂时的，如果发生了，找牙医看，处理一下就可。
家庭漂白有什么注意事项啊？
1，不能抽烟
2，怀孕和哺乳的妇女不能漂白。
3，牙根敏感的病人不宜漂白。
在家里漂白怎么样会更有效啊？
治疗的前三天，每天只能进行一小时的漂白；逐渐延长漂白时间，最长不超过3小时；漂白剂放入牙套只要少量；不要戴着牙套过夜，按预约时间到牙科诊所就诊。如果牙龈刺激疼痛，牙根发酸，恶心，请和牙医联系。
我的牙齿是四环素牙，颜色有点灰黄，不知漂白效果怎么样？做有大夫说做烤瓷冠就能达到美白效果，是这样么？
一般说来四环素牙的漂白效果要根据其牙齿变色的程度来决定。对于轻度四环素牙，比如说牙齿仅仅是有点黄或红黄，效果还可以比较明显。但是对于严重的四环素变色，仅仅依靠漂白是不能达到理想的效果的。这时不但要依靠长时间的漂白使得牙齿美容前的基色尽可能变浅，还要依靠瓷贴面等修复手段。至于您说得烤瓷冠问题，我不主张您一上来就去做磨牙比较多的这种手段。牙齿美白实际上是在您牙齿现有条件、颜色和现有的技术之间的一个博弈，一个综合评定，在同等效果前提下，负责人的牙齿美容医生总是告知您各种手段的优缺点，哪种损伤最小。而且现在流行的那种烤瓷冠效果也未必能达到自然的美观。
我的牙齿想漂白，不知需要哪些准备工作？
一般说来，在牙齿漂白之前，最好由牙医检查一下您口腔内的状况，如果有虫牙，最好先补了，如果牙龈出血，最好先洗洗牙。因为如果您有虫牙，在漂白过程中，漂白的药物会刺激虫牙，您会很敏感。如果牙龈出血有炎症，漂白可能会加重这种炎症。一句话，保证您口腔内漂白前稳定的状态然后开始，是对自己负责
我对牙齿颜色不满意，到诊所一次能漂白完成么？
最好不要。在任何漂白工作之前，您的口腔状况都需要牙医细致的评估。牙医需要检查您的牙龈、虫牙，其他牙齿的疾病。如果牙齿表麻有烟斑、茶渍等还需要专业的洁治去除。而且，漂白对您牙齿上已经做好的牙冠（牙套）或补好的牙没有效果，在您漂白完成后它们可能需要重新制作。
仅做漂白能使我的微笑更有魅力么？
漂白取得比较好的效果取决于不同的患者。一些患者可能仅仅需要漂白，或者仅漂白所产生的效果已经令他们满意。其他人可能需要额外的美容措施来塑造他们的微笑。其他的措施包括美容瓷贴面和瓷全冠等。
家庭漂白的时候会有不适么？
少数患者可能会感到牙齿发酸，敏感等表现。此时，只要停药，这些表现就会消失。牙齿漂白剂对人体是安全的。
来源： 广州牙医 美国皓齿
