上颌窦底冲顶提升术，也称为上颌窦闭合式提升术。目前，上颌窦底冲顶提升术在国际上有许多操作方法，但是最常用、最经济，同时比较可靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于1994年提出的使用骨凿开的外科技术。本文重点介绍该方法的使用技巧和临床病例。

解剖生理学

　　上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层疏松的结缔组织，表层是一层纤毛柱状细胞。通常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。此区域骨壁十分菲薄，上颌窦外侧壁延伸至颧弓，并可能深入颧骨内。有些窦腔内部存在不同高度与方向的间隔，形成多房结构。上颌窦与鼻腔通过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连接处很近。上颌窦底的这些表面特征对于上颌窦底提升术的术式设计影响显著。

　　尽管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。有上颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动脉等。

　　临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上额窦及可用骨量进行评估。其中曲面体层放射线法可提供多数病例的硬腭致密影像，为治疗计划提供有价值的参考（图1）；而使用CT扫描可提供骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮质骨和松质骨的特点，上颌窦黏膜厚度，病理状态等。显然，在上颌窦底提升术中，CT扫描影像的信息对于手术设计和减少治疗风险非常重要。

图1 采用曲面体层放射线法评估

上颌窦底冲顶提升术的适应证

　　临床上，上颌窦底冲顶提升术的适应证主要包括以下两点。

　　①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚并不是禁忌证。

　　②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之间。小于5mm应慎重使用上颌窦底冲顶提升术。

Summers上颌窦闭合式提升技术

　　1994年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利（图2）。骨凿平行，将骨凿敲击进入种植窝时，其前端的边缘锋利部位将种植窝周围的骨组织向下堆积，中间凹陷部位随骨凿敲入被推移至上颌窦内，逐级敲入。

图2 Summers医师设计的骨凿

　　手术方法为，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直径2mm的先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1~2mm（注：主要看上颌骨的密度，Ⅰ、Ⅱ类骨应备至距离窦底1mm处，Ⅲ、Ⅳ类骨可不使用先锋钻）然后用Summers骨凿由细至粗，逐级敲入上颌窦内。

　　需要注意的是，使用最细的1.8~2.0mm骨凿先敲破上颌窦底骨板至轻度骨折，一般在接近上颌窦底的部位，由于窦底有一层皮质骨，操作者会感觉到有阻力。

　　第一级骨凿不要进入上颌窦内，只是制造骨折，然后应用第二级骨凿为2.2~2.8mm，穿破1~2mm让患者作鼓气动作，如果植牙窝内有气泡：说明上颌窦黏膜已破。可以再使用第三级骨凿3.0~3.5mm，劈部分骨质填充已破的上颌窦黏膜。

　　原则上使用Summers法进行上颌窦闭合式提升，可向上推移窦底为5~6mm左右。对于Ⅲ、Ⅳ类骨还应使用锥形、前端为圆头的向四周挤推的骨挤压器进行配合，并在确保上颌窦黏膜及有破损的情况下，使用骨替代材料。

临床病例

病例1 骨质较充裕（图3）

图3

病例2 骨质较少（图4）

图4

病例3 有骨间隔（图5）

图5

病例4 植入骨替代材料（图6）

图6

病例5 多颗种植体（图7）

图7

病例6 应用骨替代材料远期观察（图8）

图8

病例7 冲顶超出5~6mm（图9）

图9

病例8 多颗种植体植入（图10）

图10

病例9 种植体进入额窦腔内（图11）

图11

并发症及注意事项

　　上颌窦底冲顶提升术的并发症及注意事项主要包括以下4点。

　　①出血。鼻腔出血可能会发生，不严重时让患者冷敷即可。

　　②感染、肿胀。术后应联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素。如果感染在2周内没有控制住，很有可能就转为慢性上颌窦炎了。术后2周至2个月的感染被认为多是术后中期的并发症。如果患者在术后1个月感染仍未得到控制，建议医师即可取出种植体。

　　③上颌窦炎。上颌窦底冲顶提升术如果不使用骨替代品，一般引起慢性上颌窦炎的几率不大。上颌窦炎多数是使用了骨替代品进入上颌窦或连带鼻腔而引起。

　　④种植体植入上颌窦或其他窦腔的情况较少见，但可能在患者为Ⅳ类骨或骨量少时发生，5~6mm骨量时也可能发生（如图11所示）。

作者简介

　　郭平川，天津市欣爱齿口腔门诊部及连锁门诊部院长。兼任中华口腔医学会理事、中华口腔医学会民营口腔医疗分会常务理事、中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员、中国医师协会口腔分会委员、天津市社会办医协会副会长、天津市口腔医学会常务理事、天津市口腔医疗质量控制中心委员、天津市口腔医学会民营口腔医疗工作委员会主任委员。

　　1996年初创办天津爱齿口腔门诊部，经过十余年的努力，在天津市已发展爱齿口腔门诊部等5个连锁型口腔门诊部，其旗舰店河西欣爱齿口腔门诊部于2004年通过ISO9000质量标准认证，在我国民营口腔医疗机构和口腔医疗服务的发展中积累了一定经验，对我国口腔诊所的规范化发展具有推动作用。

　　撰写的《口腔种植修复技术在无牙颌患者中的应用》、《即刻种植与即刻修复在口腔临床上的应用》为天津市卫生系统引进技术填补空白项目，并在人民卫生出版社发行《口腔医疗质量管理》一书。

来源：《中国医学论坛报·今日口腔》第55期08~09版”