CR权威发布：用于微笑区的优秀树脂怎么选？

CR临床观察：绝大多数复合树脂在使用过程中会变得从轻微到非常粗糙，只有极少的品牌在使用后会变得更光滑。粗糙是否会引起患者注意取决于他们的美学认知。哪些品牌能够在使用中保持光滑？在什么地方使用它们？它们能被其它品牌的树脂取代吗？它们又能像常用的纳米混合树脂一样坚固吗？CR在本期报告中回答这些问题，你可能会需要了解这些内容。

    在微笑区获得直接树脂修复的美学效果并不总是那么简单。理想情况下，一个美学修复体应该有令人满意的颜色匹配和光滑度，并且在长期使用中没有美学缺陷。光滑度的美学考量会受到多种因素影响，包括：

    ● 填料颗粒的类型和尺寸

    ● 精修和抛光的器械和技术

    ● 在使用中的磨损，包括患者的口腔护理

    这篇报道讨论了树脂光滑度，比较了美学树脂的品牌，还包含了一些临床技巧和CR结论。

原因和目前状况

    在三、四、五类修复及直接树脂贴面修复中，对于修复体长期光滑程度要求最高，这是由于光滑的表面能够防止食物染色，同时看上去也光亮和自然。然而，位于其它位置的树脂，比如一类洞或二类洞，确实不需要同样光滑、闪光的表面。

树脂分类

    ● 混合型填料：大多数老款的树脂都是混合型，含有平均尺寸在400-600nm的玻璃颗粒和40nm的二氧化硅混合填料。这种填料组合提供了坚固的修复体强度，在初始期可以很好的精修和抛光，但缺乏长期的光滑和光泽。

    ● 超微型填料：通常是包含了40-100nm的二氧化硅颗粒，不同品牌有所不同。这些材料可以精修和抛光到高度光亮，总体上可以保持长时间的光泽。但超微型缺乏强度，医生们非常清楚边缘嵴或切嵴的崩脱问题。

    ● 纳米填料：填料粒子的直径最大为100nm。如同超微型，这些树脂可抛光性很好，能长期保持光泽。

    ● 纳米混和型填料：纳米填料和纳米混合型并不相同，纳米混合型包含了纳米颗料和一些较大颗料，大颗料能改善它们的物理特性。然而，如同微混合填料，纳米混合型树脂在长时间使用后容易发生表面粗糙。

保持光滑和光泽

    ● 用经过验证的产品对刚完成的修复体进行充分的初始抛光（比如：松风的Super-Snap,义获嘉的Astropol，或一些其它的，详见CR报告2009年第9期及2014年第4期）

    ● 甚至在使用很短一段时间之后，初始的光泽和光滑度都会改变很大，这是由于刷牙和饮食的原因。下面的图表中可以看到一些品牌的树脂在保持初始美学上的要强于其它（详见下面的图表）。

美学树脂品牌的比较

    下表（按英文字母顺序）列举了一些专门为美学用途的设计的树脂。数据只适用于表面层（釉质色）；牙本质色树脂可能会有所不同。所有列举的品牌以不同的颜色和不透明性表现出其美学特性，特别是同它们的牙本质或牙体色组合使用的时候。

临床技巧

    ● 即使在口内经过很短的时间，所有的纳米混合填料树脂都会有轻微的表面粗糙，几乎所有复合树脂都是纳米混合型。这种粗糙度对于微笑时不显露的位置没有美学问题。本文中特别提到的树脂在使用后仍保持光滑。

    ● 同一次操作中，在纳米混合型树脂的表面添加表层美学树脂可以非常成功，由于他们在化学上的兼容，也可以使用其它品牌的树脂。然而，在随后的复诊中，若在原有树脂表面粘接新的树脂，两层树脂间的粘接强度会不足。

    ● 大多数超微型树脂能够保持特别的光滑度，但是不如常用的纳米混合树脂那样坚固，所以绝不能够用来做整个修复体。

    ● 从本文中特别提到的光滑树脂品牌中清除表面染色通常会影响表面的光泽，除非使用以下的技巧：使用渐进性精细粒度的研磨膏，然后使用复合抛光。举例：皓齿（Ultradent）钻石抛光膏、科尔（Kerr）钻石抛光膏，Cosmedent釉质上光液，Premier冷光剂，或者登士柏（Densply Caulk）Prisma Gloss。所有这些产品都能在美学树脂上产生光亮。

    ● 一些有较高美学需求的患者（如：高笑线等），需要美学树脂增加患者的满意度。

CR结论：

    大多数复合树脂会在使用一段时间后失去光滑和光泽。在美学的关键区域，放置釉层质或饰面树脂将可以保持光滑和光亮的外观。总体上讲，纳米树脂和超微型树脂比流行的纳米混合树脂更容易保持光滑，然而，填料分类不总是意味着更好的效果。上面罗列的所有的美学树脂在CR的试验中表现非常好，其中3M ESPE的Filtek Superme Ultra有最佳的光滑度和光泽。

来源: CR中国