2015-07-08 医学界杂志

【1号题】7月1日第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。慢性肾炎，高血压。第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。第三站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。

　　【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊。患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差，食欲下降，小便量少医.学教|育网论坛网友提供。既往体健，母乳喂养。无过敏史，按时预防接种。第二站：查体：查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性。第三站：实验室检查，血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。粪常规未见白细胞。

　　【4号题】7月1日第一站：病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。操作，清创术。

　　【5号题】7月1日第一站：病例分析是手足口病。第二站：体格检查，眼球运动。脑膜刺激征，肺部听诊。操作是女性导尿术。第三站：期前收缩，湿罗音，右束支阻滞，房早，气胸，脑出血，降结肠癌。

　　【9号题】7月1日第一站：病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊。

　　【10号题】7月1日第一站：病例分析10号题：患者，女，46岁，反复咳痰、咳嗽2个月，发热1周。患者2个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰，无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难，口服抗生素和止咳化痰药物后病情减轻。1周前发热，最高体温达38.2℃，咳痰量增多伴午后潮热，住院胸部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状阴影，部分实变”，景对症抗感染治疗1周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，近1月来体重减轻约5kg，患“系统性红斑狼疮”5年，长期口服“强的松‘治疗，否认与传染患者接触史。无遗传病家族史。第二站：查体：T37.6℃,P80次/分，R22次/分，BP120/76mmHg。口唇发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。第三站：实验室检查：血常规：Hb122g/L,WBC7.3×109/L，N0.75，PLT185×109/L，ESR88mm/h，肝肾功能未见异常。

　　【11号题】7月1日第一站：78岁一个月腹痛伴腹泻一个月病例分析——慢性阻塞性肺疾病继急性发作期。第二站：颈前淋巴检查胸部体表标志：腋后线锁骨上窝肩胛下角第七劲椎单双手肝脏触诊。

　　【13号题】7月1日第一站：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄痰，最高体温38.5C，间断出现痰中带血，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。第二站：查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。第三站：实验室检查：wbc13.2n0.86胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。

　　【18号题】7月1日第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月...系统性红斑狼疮。

　　【19号题】7月1日第一站：病史采集19号：简要病史：男性39岁，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。病例分析试题编号48：病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个生育史：0-0-3-0；第二站：查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。第三站：实验室检查：Hb110g/L，RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L，N0.89Plt205×109/L。7月2日第一站：病史采集：便血2个月病理分析：关节炎第二站：体格检查：测脉搏～呼吸～甲状腺触诊～肺下界移动度。扣诊操作：腰穿。

　　【20号题】7月1日第一站：病史：男58岁，间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。病例分析：男57岁，发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。医学教|育网论坛网友提供患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140～170/76～100mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。第二站：查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧25px，心率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。第三站：心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。

　　【21号题】7月1日第一站：病史采集65号题，女孩，1岁6个月，发热一天，惊厥2次急诊。病例分析21号题，男，52岁，突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为主，伴大汗、气短，不见缓解，送急诊，无高血压史，无胃痛，肝病病史，吸烟30年，20支/天。第二站：查体T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇无发绀，新界不大，心率90，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。第三站：心电图，窦性心律，V3-V5导联ST段弓背向上太高0.5mV。

　　【25号题】7月1日第一站：病史采集：男性75岁心悸气短6个月门诊就诊。病例分析：男68岁，法力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。第二站：查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），属调，双下肢无水肿。第三站：实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.3×1012/L，WBCPlt310×109/L，腹部B超：结肠曲可疑占位性病变。

　　【26号题】7月1日第一站：病史采集：49女性，40岁。有下腹举例疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。病例分析：25男，26岁，发热，胸闷3周，加重一周。高温39.5℃，轻咳，无痰，心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml，第二站：T37.5摄氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。第三站：实验室检查：心包积液常规，黏蛋白定性实验（+），不凝固。

　　【27号题】7月2日第一站：病史采集，腹痛伴呕吐8小时急诊入院。病例分析：男性65岁，半年前吞咽食物滞留感，胸骨后痛，服了什么抗酸药还是黏膜保护药之类忘了，可缓解。最近一个月吞咽什么感逐渐加重，吃药无效，有时黑便，体重轻了4KG，喜喝烫的东西。大概这意思了。第二站：体格检查没什么特殊的，就给了个眼膜苍白。第三站：实验室血常规给了HB90多，其他什么检查都没有了。下了个食管癌跟贫血。基本操作：腹穿，问题，1.为什么不能一次大量抽腹水。2.肠梗阻病人能不能做服穿，为什么？这第二个问不会。体格检查，脉率，呼吸频率；甲状腺检查；扣针肺下界。

　　【28号题】四川成都7月1日第一站：病史采集：男，75岁，心悸，气短一周。病例分析：男，25，转移性右下腹疼痛，右下腹查体腹肌紧张，压痛，反跳痛，白细胞增高，中性粒细胞比例高。第二站：技能操作：男性车祸，左前臂撕裂伤，伤口污染，要求止血包扎。体格检查：直接对光反射，心脏听诊，腹股沟淋巴结触诊。考官提问：心脏听诊部位，顺序，时间，听诊内容。间接对光反射病理。淋巴触诊手法及内容。第三站：人机对话就不说了。明天查成绩。