发育期牙列及病例2.1[ 06-28 10:10 ]

引言人类牙列发育包括3个阶段：乳牙列建；第一恒磨牙和切牙萌出后的混合牙列期；剩余恒牙包括第三磨牙（若存在时）萌出后恒牙列完成。采用恰当的干预方法监控牙颌发育（阻断性治疗）是正畸的一个重要方面。发生在乳牙列期或混合牙列期的问题可能是发育过程中的实质性异常、功能性问题或潜在错的早期表现，这些问题都需要早期治疗。包括：● 牙齿萌出推迟或失败。● 牙齿发育性缺失（牙发育不全）。● 多生牙。● 异常牙（形态异常）。● 因为创伤或龋坏导致牙齿早失（常导致间隙丧失）。● 前牙或后牙反，伴或不伴牙齿异位。● 不良习惯如吮指。● 牙

临床诊断与头影测量分析4（病例1.3）[ 06-27 17:25 ]

病例1.3一名患有骨质疏松的45岁女性，口服双磷酸盐，I类错牙合畸形。她的临床病史对她的正畸治疗有什么影响？双磷酸盐对她的治疗主要产生两个重要影响。颌骨的骨坏死是其中之一，较为少见但很严重；第二是牙齿发育受到影响。因此在治疗开始前要将情况告知患者；另外最好与患者的内科医生会诊后确定治疗方案。因为双磷酸盐的半衰期较长，所以暂时性的停药作用甚微。最好避免使用侵入性的治疗措施，例如拔牙和微种植体支抗。如果需要扩展间隙，可以通过横向扩弓、前后向扩弓和邻面去釉来获得。或者可以选择一种折中的方案来避免拔牙，同时缩短矫治时间。另

颞下颌关节窝骨软骨瘤急性发作 2 例[ 06-27 10:24 ]

骨软骨瘤是常见的良性肿瘤，好发于长骨的干骺端。发生在颞下颌关节区的骨软骨瘤是比较少有的，一般见于下颌髁状突，而固定在颞下颌关节窝的骨软骨瘤是极为罕见的。图 1. 病例 1 的 CT 图像 （A）术前 （B）术后术后愈合良好，无明显并发症。病理诊断不太明确，但指出具有骨软骨瘤的特点。术后 4 年采用视觉模拟评分法检查病人，无疼痛（0 分）和无功能障碍（0 分）。最大开口度为 45mm，左侧错合畸形得到明显改善，术后 15 个月影像学检查见髁突位于关节窝中央，髁突前方见一小骨赘。病例 2：患者，女性，83 岁，晨起自觉

临床诊断与头影测量分析（病例1.1）[ 06-24 13:47 ]

17岁女性患者，磨牙III类关系，中度骨性III类，下面高正常。有正畸治疗史，曾拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌牙已排齐。仍对面部外形和咬合关系不满意。从全景片中你观察到该患者上颌中切牙发生了什么情况（图1.2）？上颌中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一阶段治疗后牙根严重吸收。这个发现对以后的治疗将会产生什么影响？该患者急切地想进行正畸正颌联合治疗来全面改善她的错牙合畸形。在治疗开始前，医生应该告知该患者后期根吸收发生的可能性。如果患者选择进行联合治疗，那么医生应该尝试避免在上颌采用固定矫治技术。当安上矫治器后，

尿毒症转移性软组织钙化累及腮腺1例[ 06-23 17:17 ]

作者：张磊，杨建，刘向辉，解放军八一医院口腔科尿毒症患者因肾功能受损，需行规律性血液透析来代谢体内毒素及水分，在得不到充分的血透治疗时，会引发贫血、钙磷代谢紊乱及肾性骨病等全身系统性疾病。其中，报道透析相关淀粉样变性的文献较为罕见。本文报告因血透不规律引起腮腺软组织钙化的尿毒症患者1例，并对其病因及治疗进行分析。1临床资料1.1病史及临床查体患者男性，45岁，因“右耳前反复出现肿物5年”就诊。患者患尿毒症11年，血透不规律。自2009年起，患者全身多处关节（右颞颌关节、肩关节、肘关节、指关节

阿替卡因肾上腺素注射液（必兰麻）致昏厥一例[ 06-17 10:26 ]

如果觉得本文有用，请点击右上角分享给您的朋友和同学。患者女，36岁，因16自发性持续性钝疼，遇冷热刺激加重半月，昨日晚间呈自发性、阵发性剧痛，夜间痛明显，影响睡眠至我院就诊，诊断为16慢性牙髓炎急性发作。拟行16RCT+桩核冠修复。去腐质暴露穿髓孔时，病人感到疼痛，询问过敏史，病人诉平素体健，无过敏史，以碧蓝麻（4%阿替卡因肾上腺素注射液）行局部浸润麻醉，回抽无血，缓慢注射0.8ml。病人无任何不适，揭髓顶，建立直线通道，欲拔髓，但因探诊疼痛，遂封Ⅱ型失活剂，氧化锌暂封。并嘱患者10日后复诊，不适随诊。病人自行离开

术中发生大量出血(病例)[ 06-16 10:26 ]

在做关于口腔外科的处置时要特别需要注意动脉与一般口腔外科临床和种植外科临床相关的，必须要再次确认其危险性的动脉有：①舌动脉；②面动脉；③上颌动脉。虽然根据手术内容和部位需要注意的动脉也不同，但具体到与我们口腔临床外科一般直接紧密相关的动脉，会发现与舌动脉相关的是舌下动脉，与面动脉相关的是颏下动脉，与上颌动脉相关的是腭前动脉和上牙槽动脉（图1）。图1 一般口腔临床外科直接密切相关的动脉（引用自齐藤彰久）。舌下腺窝和颌下腺窝中走行的舌下动脉和颏下动脉是从颈外动脉分支出来的不同分支，但走行的个体差异很大，呈现复杂的分布。

用骨替代材料治疗骨缺损（病例）[ 04-21 13:56 ]

病例要点54岁白人女性患者，主诉：牙齿折裂。患者诉在咬坚果时牙齿发生折裂，否认疼痛及肿胀，患者主要考虑牙齿缺失所致的美观欠佳以及无法咀嚼。在修复专家之前的检查中发现，13号牙（左上颌第二前磨牙）在龈缘处折裂（图1）。告知患者该牙无法修复，患者充分表示了想要修复该牙的愿望。患者选择行种植牙，并前往牙周科进行牙周状况评估。图1 术前照片。学习目的和要求■ 掌握术区的愈合过程■ 掌握骨移植术的应用指征以及治疗效果■ 掌握可供选择的骨移植材料系统病史全身系统未见明显异常。每天规律服用复合维生素。否认药物过敏史。全身情况●

病例一：下颌病例[ 04-18 10:21 ]

下颌为十数年前制作的三组金属烤瓷桥修复体。右下4、5、7带缺失的6；右下3、1及左下1、2带缺失的右下2；左下3、4、5、8带缺失的6、7，左下８修复后牙齿自然脱落，全景片无左下8的影像。几乎所有的余留牙周围的骨质均吸收到根尖1/3。临床上三组下颌金属烤瓷桥均有较大幅度的松动（图6-7，图6-8）。 图6-7　术前口内照片 图6-8　下颌术前全景片患者为64岁女性，自述下颌咬合无力，牙龈经常出血，有反复肿胀史，要求拔除后种植修复。术前1周行全口超声波洁治，洁治后给予口服常规剂量抗生素3天，抗生素

牙龈癌[ 02-26 16:27 ]

牙龈癌(carcinoma of the gingiva)在口腔癌中仅次于舌癌和颊癌居第3位，占口腔癌的22%左右。

嘉福病例[ 01-22 17:29 ]

【病例分享】下颌第二前磨牙3根管病例1例[ 01-19 16:14 ]

患者，男，15岁，右下后牙半年前因疼痛不适在外院处理，被告知有根管未探及，建议到上级医院就诊，现无明显疼痛不适。检查:45远中邻面见乳白色充填物下继发龋损，冠周较多牙石堆积，叩±，探诊﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。牙片显示：45充填物至髓腔，根管内无充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖区见X线透射区。初步诊断:45慢性根尖周炎治疗计划：45显微根管治疗后酌情修复图1：术前X线片，根管影像不清，根尖区见X线透射区拍摄CBCT显示为45根管下段分为3条根管图2/3:拍摄CBCT显示45为3个根

牙劈裂修复病例[ 01-07 11:26 ]

文献：常财旺临床上经常会碰到牙齿充填后不小心咬裂牙齿的情况，多数时候医生采取的是拔除后重新安装新的牙齿，通过临床操作观察，认为有一大部分的牙齿可以通过修复可以保留。上图可见该患者的牙斜向裂开，同时没有做完善的根管治疗先给与根管充填（前提是无根管劈裂)，牙胶截断于根管口 颊部预备沟槽，准备结扎丝复位，现已改为成型夹或血管钳钳夹复位复位后可见基本对齐玻璃离子垫底超硬树脂材料呈哑铃状充填，观察1-2周无反应给予牙体预备烤瓷冠修复来源于口腔精英

S3根管の心心相印[ 01-06 11:35 ]

患者：女性，32岁，公司HR主诉：左侧上颌后牙疼痛三天。现病史：三天前，左侧上颌后牙出现阵发性、持续性剧痛，夜间痛，疼痛不能定位，自服抗生素(具体不详)无效。既往史：无药物及牙用材料过敏史，无全身疾病病史。检查：24远中邻合面见一黄豆大小龋洞，探及穿髓孔，叩(-)，松动(-)，冷热诊剧烈疼痛，牙龈正常。BP：120/85mmHg，利多卡因皮试(-)。第一步：拍摄X线片，观察髓腔形态以及根管走向，疑似根管长度较短且弯曲。第二步：上橡皮章，开髓，揭开髓室顶，修整髓腔侧壁。以致放入根管锉后根管锉是接近垂直插入，以防根管偏

【病例解析】案例解析（一）全口无牙的现代解决方案[ 01-05 16:11 ]

全口无牙患者在生理和心理上承受的痛苦是常人无法理解的。首先表现在：面对美味却无法咀嚼，严重影响到营养吸收进而影响身体健康。如果囫囵吞枣，往往会消化不良，有人因此患有胃病。另一方面，无牙人士在社交方面的尴尬心理致其不苟言笑、甚至自卑。因此，拥有一口健康整洁的牙齿，对提高生活质量有重要意义。植牙前植牙后然而，冰冻三尺非一日之寒。患者无牙的原因大部分是长期缺乏牙科保健的结果。而且无牙患者常常伴有严重的牙骨萎缩。这无疑增加了种植修复的难度。患者在承受各种手术痛苦的同时还要负担高额的费用。植牙前口内照植牙前ＣＴ图当今国际上广

埋伏牙牵引之绝妙武器[ 01-04 16:54 ]

基本资料：男8岁、祖籍山东滕州、二年级。主诉：门牙迟迟不长现病史：右乳上一牙根滞留。既往：正常。处理：拍片，CBCT,埋伏牙手术牵引。埋伏牙在临床较常见，可能于颌骨退化有关，现以一例典型埋伏牙为例，讲述简简单单牵引全过程，及注意事项。小儿8岁发现右上门牙迟萌，右乳一残根。俺一般不喜欢浪费国家资源，能拍小牙片的坚决不拍CBCT.这个病例还真不敢轻易下刀。两颗埋伏一二挤在一起，位置较深。让步了，拍CT吧。CBCT后影像我们能够更好的了解牙齿的立体空间结构.好东西哈，清晰。腭侧相有轻微隆起：无痛麻醉(先用水果味表面麻醉，

牙龈再生&根面覆盖[ 01-04 16:43 ]

牙周美学是近年来比较热门的口腔技术 大家已经意识到只有红白之间的谐调才能达到真正的美学效果，很多医生已经开始从冠延长术入门踏上红色美学之路。目前冠延长术已经逐渐普及 因为对于牙周的整形 冠延长术相对比较简单些 (但能真正做到精准控制龈缘高度的也不多)。今天我给大家分享一例比冠延长术相对复杂一点的根面覆盖手术，也是个别冠延长术失败后的补救手术。这是一项比较老的技术，我们的教科书很早以前就介绍过，但苦于教科书往往都是简单描述带过手术流程，让我们这些对牙周整形兴趣很大的同行朋友们得不到进一步的了解。早期只有少数同行可以通

一例44术后四个月的回访[ 12-31 14:34 ]

做出高质量的根管治疗，是我们做根管的医生所追求的，我们知道没有百分百的事情，但是我们一直在追求，希望尽我们的最大努力去保留患者的牙齿。成功率的提高，首先需要我们去选择病例，有保留价值的我们去做，没有保留价值的我们尽早拔除，免得炎症范围的扩大，造成更多骨量的流失。还有就是对咬合以及患者咬合习惯的改变，严重的影响到关节的问题。我们在选择病例的时候尤其是老年人，我们还是多问几句，血压怎么样，是否过高，如若过高会影响我们麻醉药品的选择；肝功怎么样，影响我们麻醉剂量的选择；心功能怎么样，是否有瓣膜病变，是否有做手术，术后有无

CBCT辅助诊断牙根外吸收2例[ 12-30 14:17 ]

作者：常思佳，北京大学口腔医院门诊部牙体牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面发生的进行性病理性吸收。该病多无明显的临床症状，早期难以发现，多在吸收后期引起牙髓病变或牙齿松动后才发现。现报告牙根外吸收2例，供同行借鉴参考。病例1：患者：男，27岁。3年来左下后牙不敢咬硬物，近2年来牙龈反复出现肿胀，无明显疼痛不适。检查：36远中颊尖缺损，牙合面中央窝至远中边缘嵴见隐裂纹，叩痛(±)，松动Ⅰ度，颊侧龈缘见直径约1cm大小肿包(图1a)，近中颊探及6mm深窄牙周袋。X线片示

精密附着体：不带挂钩镶复病例[ 12-18 14:57 ]

患者右上3456缺失，3年前镶了活动假牙，用右上2和7做基牙，挂钩固位。右下67缺失，缺牙部位牙槽骨吸收明显，患者要求镶牙以恢复咀嚼功能。 如下图： 患者右下末端已经没有可做固位的牙齿（医学上称为游离端缺失），所以不能像右上一样做带挂钩的活动假牙。 方案只有两个：人工种植或精密附着体义齿。 经过与患者充分沟通交流，患者选择做既相对经济又能恢复功能的精密附着体。 患者对上部的活动

慢性牙周炎伴牙列缺损综合治疗一例[ 12-18 10:15 ]

　　病史简述　　患者男，47岁，前来就诊要求拔牙。　　现病史 15年前因外伤拔除口内数牙，并行活动义齿修复，后因余牙陆续松动拔除又进行数次活动义齿修复。现自觉口内牙齿松动，咀嚼困难，要求拔除余牙。未做过牙周治疗，每日刷牙1~2次，每次1~2分钟，横刷为主，不使用牙线。吸烟饮酒史30年，2年前开始控烟，戒酒。控烟后4~5支/日。　　既往史 无特殊。　　家族史 无特殊。　　全身情况 心肌梗死2年余，心脏支架术后2年余，目前病情平稳。口服抗凝血药物：硫酸氯吡格雷1片/日，阿司匹林0.25mg/d。否认高血压、糖尿病。否认

图解后牙精密附着体修复2例（原创）[ 11-09 16:49 ]

精密附着体在如今种植牙的冲击下，其适应症越来越少，但其对于一些不适合或者不愿意种植修复的患者，确实提供了一种较活动义齿更为美观固位更好的修复方式。精密附着体作为一种固定活动义齿，如果能将其优点充分发挥出来，减少其临床应用中的缺点，确实不失为一种较好的修复方式。今介绍2例自己5年前的病例，与大家分享。 病例一 患者简介：35岁女性，15、16、17、24、26缺失，25残根，27残冠，已行完善根管治疗，14深龋银汞合金修复，咬合关系正常。患者不愿意行种植修复，但要求修复后牙齿美观实用。修复设计：2

下六五根管治疗一例[ 11-09 15:10 ]

患者：男，44岁主诉：右下后牙进食痛2周，加重2天。现病史：牙齿有洞，无不适，未处理，2周前开始进食痛，口服消炎药，好转，2天前晚上剧烈疼痛，今来看诊。检查：#46牙颊侧小洞，探(++)，叩(-)，冷热(+++)，咬颌正常，牙龈未见不适，未见其它不适。诊断：#46牙髓炎治疗计划：#46根管治疗+冠修复保护。来源于口腔医学网

甲状舌管乳头状癌1例[ 11-09 14:39 ]

甲状舌管囊肿发病率约为7%，其形成过程为胚胎发育过程中，甲状舌管远端发育形成的甲状腺甲状舌管未完全退化消失，形成甲状舌管囊肿。甲状舌管囊肿发生癌变的病例非常罕见，约占1%。自1911年Bretano等报道第1例甲状舌管囊肿癌变病例以来，目前国内外共报道约300余例;其中国内仅见10余例，以 个案报道为主。甲状舌管癌约80%的组织学类型为甲状腺乳头状癌，虽然其预后多良好，但其临床表现缺少特异性,术前不易诊断，对于它的起源、诊断与治疗仍存在广泛的争议。本文报道了本院收治的1例甲状舌管囊肿伴甲状腺乳头状癌，同时复习相关

如何确诊异位瘘管来源？[ 11-09 10:28 ]

作者：卢志山 烟台市口腔医院牙体牙髓科1 病例资料患者，男性，30岁。于牙体牙髓科就诊。主诉：右上前牙牙龈肿胀1个月。现病史：患者在我院修复科行左上前牙冠修复期间发现右上前牙牙龈肿胀，无明显自发痛，左上前牙1月前外院治疗，十几年前上前牙外伤史，未予治疗。既往史：身体健康。检查：12牙冠变色，近远中舌侧均有较大面积白色旧充填物，冷（－），叩（－），牙周袋深度（PD）<3。11牙冠颜色正常，颊侧牙龈靠根尖区瘘管，见图1，少量分泌物，探查该瘘道表浅，11冷（－），叩（－），PD<3，11电

露龈笑，如何改善？[ 11-09 10:25 ]

微笑所呈现的唇齿龈三者关系、牙齿形状以及显露的牙龈形态是形成口腔医学美学中“红白美学”的主要要素。相对于天然牙齿而言，由游离龈、附着龈和龈乳头等软组织构成的“红色美学”越来越受到人们重视。牙龈的健康状况及其位置、形态、质地，牙龈与临床牙冠的形态协调性是衡量前牙美学修复成功与否的重要标志。随着患者对美学要求的不断增高，前牙美学修复是近年来口腔医学的热点领域之一，单一学科已经无法进行诊疗，势必需要多学科合作。本文基于典型病例以实践证明理论，通过牙冠延长术结合修复治疗手段解

下牙槽神经阻滞麻醉后血肿1例[ 11-09 10:22 ]

作者：解放军61081部队门诊部（黄海霞，唐怀福）；解放军装甲兵工程学院门诊部（郑春辉）下牙槽神经阻滞麻醉后出现血肿，国内外文献时有报道，笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后血肿，报告如下。1病例报告患者，女，45岁，2011年5月以右下颌第三磨牙反复发生冠周炎2年来我部门诊部就诊，要求拔除患牙。自诉牙齿曾有冷热痛和夜间痛史。口腔检查：右下颌第三磨牙近中低位阻生，大面积龋坏，食物嵌入，冷热（-），叩（-），松动I度；右下颌第二磨牙松动I度；其余牙体均未见异常。口腔卫生情况差，开口度正常，X线曲面断层显示

光固化复合树脂粘结剂引起过敏反应1例[ 11-07 10:17 ]

?作者：谢克贤 北京大学第三医院口腔科患者女，27岁，因右侧上颌后牙中龋就诊，偶有冷酸刺激敏感，无自发痛及咬合痛。否认过敏史及全身病史。检查: 右上第一磨牙牙合面中龋，探诊不敏感，叩诊无不适，牙齿无松动，活力正常，牙龈及相邻软组织未见明显异常。诊断：右侧上颌第一磨牙中龋，行复合树脂充填术。患牙上橡皮障隔湿，制备洞形，350 g/L 磷酸酸蚀牙面20 s，涂布树脂粘结剂，固化，复合树脂（酸蚀剂、粘结剂、树脂均为上海医疗器械股份有限公司）充填窝洞，固化，调牙合抛光。术后第2天，患者出现口周皮肤发红发痒; 此后

【案例】如何进行后牙制备[ 11-06 16:33 ]

科贸嘉友口腔

一例前牙个别反牙合无托槽隐形矫治病例——熊晖主任医师[ 11-06 15:12 ]

该病例为成人骨性Ⅲ类的病例，使用无托槽隐形矫治技术进行矫治。治疗后，患者前牙反牙合解除，牙列排齐，磨牙关系保持良好，软组织侧貌改善。病史简介及临床检查病史简介：患者女，21岁，自觉前牙地包天影响面部美观，前来求治。临床检查：面部对称，为凸面型；右侧磨牙Ⅲ类关系，左侧轻Ⅲ类关系，个别前牙反牙合；上牙列拥挤5mm，下牙列拥挤4 mm（图1、图2）。来源于中国医学论坛报今日口腔第21期第07~08版