根管治疗后复合树脂充填与冠修复成功率比较

程咏卉  北京市顺义区医院口腔科 　　【摘要】目的 牙髓炎根管治疗后直接复合树脂充填与冠修复成功率的比较。方法 回顾研究298名患者，362颗根管治疗后患牙，分为两组，A：直接复合树脂充填，151颗患牙;B:冠修复（包括桩冠修复），211颗患牙。随访2年，3年，5年，10年。结果2年，3年，5年，10年随访，B组成功率均明显高于A组，且有统计学意义（p<0.05）。结论 根管治疗后冠修复牙齿10年成功率较高，而复合树脂充填患牙仅能在短期内获得满意的效果。根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的

为什么根管治疗后需做牙冠（以及修复方法）

1、经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，牙齿就不能从牙髓中持续的获得钙的供给，因此这类牙齿的硬度会持续缓慢的下降。就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。2、根管治疗是以药物和器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙体组织，以及不得不修整的剩余的牙体组织，消毒后牙齿中间都会是空的，虽然会用充填材料充实空腔，但是充填物不足以替代牙体组织进行受力。如果说完整的牙齿是一个拳头，可以受很大的力量，那

根管治疗后疼痛典型病例分析

患者陈XX 40岁   初诊日期：2008-2-28主诉：咬合痛一年。现病史：五年前在某医院做根管治疗，之后做烤瓷冠修复，一年前开始有咬合痛，为钝痛，牙齿有浮出感去2007年12月到某大学口腔医院就医症状未见好转。检查：左下5垂直向有轻度扣痛，侧方也有轻度扣痛。X线检查：根管充填为欠充，远中根侧可见阴影。术前片   拍摄日期：2008-5-20日诊断：慢性根尖周炎难点分析：1.根充后4年出现咬合痛。2.根侧阴影从何而来？根管源性？或来源于牙周？治疗计划：1.清除原有根充物2.

有关桩核的若干问题分享

随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：总结有以下几个问题：1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。

上颌第一磨牙5根管变异1例

1 病例资料患者，男，29岁，因左上后牙半年来冷热刺激不适，且逐渐加重，伴左侧头痛，不能咀嚼。检查: 左侧上颌第一磨牙近中邻面大面积龋坏，探痛（+++），质软，色黑，冷热刺激敏感，扣痛（+）。诊断：急性牙髓炎。治疗计划：根管治疗后行全冠修复。处理：必兰麻（法国必兰公司生产）局部麻醉下行开髓，揭髓顶后，出血较多，用3%过氧化氢溶液反复冲洗，止血，根管探针探查根管口。探及近颊有一根管口，当探及腭根及远颊根时各有两处卡住探针尖端，将根管口用乙醇棉球擦拭干净后，发现第一腭根根管口（P1）远中有一远腭根管

一、临床经验必看！！！

超充问题：工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。原因：1、医生根管预备过程中主尖挫和扩大针选择和使用不当突破了根尖狭窄部位；2、根管预备后牙胶尖主尖选择不当3、试尖后没用X线确定4、确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充5、根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状主要原因就是：根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了，除

根管治疗各操作步骤详解（附经验）

一、开放引流根管治疗的总原则是无菌。所做一切工作都要是为了最大限度减少根管内细菌数量。而且必须一丝不苟，任何一个细菌都将会是一个隐患。评价一个根管治疗是否成功不是一早一夕的事情，一般最少时间为两年。细菌引起炎症，必须要其繁殖到一定数量，仅仅凭借近期疗效是不科学的。所以有些医生经常偷工减料地给病人做了根管治疗后沾沾自喜，因为他们错误地认为只要最后充填后病人抱怨牙齿有自觉症状就算成功了或是以短期疗效来证明自己的成功。所以我个人认为成功的根管治疗应该让该牙不再发生症状直到牙体崩裂或是其他疾病导致牙齿脱落。根管治疗的常规步

牙齿开裂的原因及治疗方法

日常生活中，总是有人不经意间发现牙齿裂开了。他们在想我没有用牙齿咬过太硬的东西，牙齿为什么还会开裂呢?01-外力造成牙齿断裂牙齿都有一定的承受力，如果在吃咬过硬的食物时很容易出现牙面损坏，牙隐裂，甚至会导致牙齿断裂的现象;也有可能出现外伤导致的牙齿断裂，所以我们应该学会对牙齿的保护。02-龋齿造成的牙齿断裂龋齿是一种高发的牙齿疾病，龋齿表现出牙齿的损坏，是牙齿变得空洞，这时候就很容易出现牙齿断裂的现象。03-根管治疗后牙齿断裂根管治疗后，由于没有牙髓营养的供应，牙齿失去滋润，牙齿颜色暗淡，脆性大，这时候不进行烤瓷牙

【病例分享】下颌第二前磨牙3根管病例1例

患者，男，15岁，右下后牙半年前因疼痛不适在外院处理，被告知有根管未探及，建议到上级医院就诊，现无明显疼痛不适。检查:45远中邻面见乳白色充填物下继发龋损，冠周较多牙石堆积，叩±，探诊﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。牙片显示：45充填物至髓腔，根管内无充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖区见X线透射区。初步诊断:45慢性根尖周炎治疗计划：45显微根管治疗后酌情修复图1：术前X线片，根管影像不清，根尖区见X线透射区拍摄CBCT显示为45根管下段分为3条根管图2/3:拍摄CBCT显示45为3个根

牙科医生必须了解的----有关桩核的若干问题

随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：总结有以下几个问题：        1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。3

超实用的牙科临床经验

一 超充问题工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因：......

根管治疗后疼痛的药物控制

根管治疗是牙体保存的主要治疗方式之一，而患者对医师评价的第一标准就是痛感的情况，因此对于每一位endo医师来说，如何给自己的患者良好的术中与术后感受都是第一位的目标。   治疗中的疼痛通过局麻与正确的操作完全可控，而术后的痛觉相对较为复杂，严重者甚可干扰根尖病变的预后，影响患者生活，妨碍医患信任。近日正好在读这方面的文献，做个小抄将读书笔记留个纪念。现有文献的报道中看到对于根管治疗术后急症flareup的发生率的统计在于1.5%-24%，术后疼痛的发生率在1%-58%。应该说很多情况下疼痛是个主观反应，

如果你是牙医 请你花点时间看看你的操作存在误区了没

一 超充问题 我在北京工作期间发现有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因1医生根管预备过程中主尖挫和扩选择和使用不当突破了根尖狭窄部位；2根管预备后牙胶尖主尖选择不当3试尖后没用X线确定4确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充5根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状主要原因就是根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了

超实用的牙科临床经验

一 超充问题工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因：

烤瓷牙口腔修复——没有最好只有最适合

烤瓷牙是目前最为流行的一种牙齿修复方式，很多人都选择烤瓷牙，烤瓷牙对医生的技术要求很高，在此提醒大家一定要选择正规权威的牙科或医院做烤瓷牙。烤瓷牙是什么?烤瓷牙，即烤瓷熔附金属全冠又称金属烤瓷联合冠(metal-ceramiccrown)。其是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。金属烤瓷冠目前临床使用最多的全冠修复体，兼有铸造金属全冠机械强度好和全瓷冠美观的优点，是一种较理想的修复体。烤瓷牙的适应症有哪些？1.、由于牙髓、根尖周病变或者隐裂等原因而进行根管治疗后需要修复的患牙;2、变色牙，如死髓牙

根尖囊肿的快速治疗

牙髓源性根尖囊肿是由根管中的感染源慢性刺激发展而来，小的囊肿经严格的根管治疗后，多数均可获得痊愈;较大的囊肿，过去一些学者主张开窗持续引流术，有的甚至采用拔牙消除病灶。过去的方法是通过持续引流使囊腔内压力减轻，促进囊肿周围组织产生生物反应，逐渐使囊腔缩小，最终达到完全愈合的目的，但疗程较长，患者就诊次数较多，且不适感较大。必须充分认识到：与口腔内其他牙源性囊肿的病因不同，根尖周囊肿的发病原因是牙髓病变发展的结果，根管内的腐质及其中的微生物是导致根尖囊肿的主要病因。治病先治因，治疗的重点应放在清除根管内的感染源上。近

【瓷嵌体】根管治疗后期的美学修复

嵌体有没有什么适应症？很多患者，后牙就剩空壳了，如果做铸造冠，薄壁就全都磨掉了。因为是活髓，如果做桩核太可惜了，只是深龋。这种情况下建议制作高嵌体，如果只是制作嵌体的话，是很容易折裂的。有些时候就是为了防止牙体劈裂，以退为进，将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低，用金属或者全瓷恢复，这就是高嵌体。需要指出的是，死髓牙因为牙体更容易劈裂，所以大面积缺损的情况下，一般是做冠而不是高嵌体。制作嵌体的时候一定要设计好,尤其是受力的分析,我见过一个韩国人口里的许多咬合面金嵌体,有三个已经出现隐裂了.嵌 体【适应

全口全程治疗+上颌即刻种植即刻修复

患者情况男，61岁，无过敏史主诉：全口牙咬物无力来就诊现病史：一年来全口牙吃东西没力气，牙齿松动现要求治疗检查：11、12、17、21、22、26缺 14到25 固定桥，且松动，且牙龈红肿稍溢脓 15 26单冠，松动3度 16 27残冠2度松动 42到32 缺一颗临时活动义齿修复 42到32松动3度(+) 牙槽骨吸收超过根长三分之二无法保留35 36 45 46 残冠 冷诊痛 (45为根管治疗后没有修复)其与牙不同程度松度 牙结石 牙龈红肿。初步诊断：1上颌不良修复体;2牙周炎;3 35 36 45 46牙

牙痛12原因及治疗方法

1、 深龋　　临床表现：冷热刺激一过性疼痛，扣诊，探诊洞底敏感，无自发痛　　治疗方法：找牙医补上即可。　　预防方法：好好刷牙，定期找牙医检查。　　2、非典型性牙痛　　多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效　　3、 牙本质过敏　　临床表现：一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩。　　治疗方法：用脱敏药脱敏或找牙医充填　　预防方法：好好刷牙，少吃硬的食物，定期找牙医检查。　　4、三叉神经痛　　临床表现：有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平

联洋诊所案例小展板【门牙蛀了以后】

患者介绍：女，31岁 非常害怕看牙，门牙蛀了很久，一直不敢看医生。本次因为有一颗多年前补过的牙断裂了，故多方打听后，来就诊。 经历的困难：因为4颗门牙蛀牙都已近髓，故需要根管治疗后用纤维桩加固，才有空间把上牙区域的弧度内收些，使患者整体美观度可以加分不少。 但在沟通治疗计划上花费了大量的时间，患者非常害怕会痛，而且担心治疗后美观效果。解决过程：1.我们详细解释了整个治疗过程，在疑似会产生疼痛的步骤，我们会先涂草莓味道的表麻膏，进一步在粘膜已经麻醉后再注射麻醉药，这样连打针都不痛。2.除了把类似案例的治疗前后照片拿