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病例作者：戴帆帆

指导老师：陈斯

北京大学口腔医院正畸科

　　本病例为重度拥挤伴轻度前突病例，患者多颗牙龈退缩明显，牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力。本病例使用PASS矫治技术，做到了符合牙周病正畸的轻力矫治特点，并保持了患者在矫治前后牙周状况稳定。

基本情况与临床检查

患者女，31岁，因“牙拥挤不齐”求治。

口外检查：Ⅰ类面型，唇部稍突，颏部居中，左右侧面部基本对称，治疗前面像如图1所示。

口内检查：口腔卫生稍差，软垢色素（+~++）；恒牙列；双侧磨牙中性关系；前牙覆　　覆盖正常；上牙列Ⅲ度拥挤12 mm，下牙列Ⅲ度拥挤10 mm；上中线基本正，下中线左偏0.5 mm；23龈退缩5 mm，42龈退缩4 mm，13、44龈退缩3 mm，31、33、34、35、45龈退缩1~2 mm。

治疗前口内像及X线检查如图2~3所示。

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诊断及问题列表

诊断：安氏Ⅰ类；毛氏Ⅰ类1分类；骨性Ⅰ类，高角面型。

问题列表：① 上下牙列重度拥挤；

② 垂直向高角；

③ 慢性牙周炎，龈退缩明显。

矫治设计

① 牙周系统治疗与口腔卫生宣教；

② 减数14、24、34、44、18、28、38、48；

③ 采用PASS技术矫治；

④ 解除Ⅲ度拥挤的同时减小唇突度。

牙周系统治疗

进行牙周系统治疗，患者治疗前后牙周量表如下图所示。

矫治过程-－１

第一磨牙粘接XBT颊管，前牙3~3粘接MLF托槽，0.014~0.016英寸NiTi丝入XBT颊管的-25°后倾辅管，排齐前牙，维持支抗，防止前牙唇倾。

矫治过程-－２

第一磨牙粘接XBT颊管，前牙3~3粘接MLF托槽，0.014~0.016英寸NiTi丝入XBT颊管的-25°后倾辅管，排齐前牙，维持支抗，防止前牙唇倾。

矫治过程-－３

第二前磨牙和第二磨牙粘接，使用0.018~0.018×0.025英寸NiTi丝排齐，建立上牙列Spee曲线，整平下牙列。

矫治过程-－４

上下0.018×0.025英寸SS关闭间隙，精细调整。

矫治过程-－５

拆除矫治器，保持，下牙列固定保持丝，上牙列压膜保持器。

矫治结果

上下牙列整齐，前牙覆覆盖正常，磨牙尖牙中性关系，上下中线正，双侧后牙尖窝关系良好，侧貌改善，唇齿关系协调；牙周情况稳定。

临床总结

　　该病例采用了许天民教授创立的生理性支抗Spee氏弓矫治系统（PASS矫治技术），具有以下优点：

① 该患者为重度拥挤伴轻度前突病例，为了排齐牙列的同时改善侧貌，需要强支抗控制。排齐阶段PASS技术中XBT颊管的-25°后倾管使第一磨牙处于后倾的主导力系统地位，保护了磨牙支抗，同时使尖牙后倾后移解除拥挤；后期通过建立上牙列Spee曲线，稳定磨牙支抗，抵抗了关间隙时的支抗消耗。该病例矢状向磨牙支抗几乎达到绝对支抗水平，在解决重度拥挤的同时前牙还有少量内收，使其面型更加美观。

② 该患者多颗牙龈退缩明显，牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力，PASS技术中的MLF托槽为多水平低摩擦托槽，可根据牙齿的拥挤错　　状态灵活调整牙齿的矫治力和摩擦力，从而使尖牙在分差力矩、牙周韧带力及低摩擦托槽的结合作用下零支抗负担向后“漂移”，符合牙周病正畸的轻力矫治特点。患者矫治前后牙周情况稳定。

专家点评

许天民教授点评

　　这是一个非常适合用生理性支抗控制技术矫治的强支抗需求病例，该患者治疗前尖牙前倾，因此可以利用分差力矩原理，无需用后牙拉尖牙即可自动解除前牙的Ⅲ度拥挤，因而避免了常规直丝弓技术尖牙向后结扎对磨牙造成的支抗负担。作者巧妙应用了侧切牙MLF托槽的单翼结扎功能，增加了第一序列方向的托槽间距，减小了弓丝和槽沟的成角，因而降低了前牙沿弓丝滑动的约束阻力；而双尖牙在早期不粘托槽，又降低了整个牙列系统的摩擦力，使前牙段在唇肌作用下的生理性“漂移”能在最小阻力的状态下表达出来。而磨牙由于受到-25°后倾颊管的作用而很难向前漂移，在排齐阶段结束后，磨牙甚至会后倾2°~3°，加上PASS矫治器在后牙预成的是逐渐后倾的角度以形成上后牙段正常的Spee曲度，因此等到第三期关闭间隙时，后牙已经处于类似Tweed技术中的支抗预备姿势，因而能够在没有种植钉、口外弓等装置的辅助下，以PASS轻力矫治技术达到如重叠图所示的支抗控制效果，而轻力对于牙周病患者来说无疑具有明显的优势。

点评专家简介：

许天民，北京大学口腔医学院正畸科教授、主任医师、博士生导师；任中华口腔医学会正畸专业委员会第4届主任委员、北京口腔医学会正畸专业委员会副主任委员、中华口腔医学会副秘书长兼学术部部长、世界正畸联盟（WFO）理事、美国凯斯西储大学牙科学院客座教授；中国口腔正畸疗效评价标准推广网创始人；创立了中国具有完全自主知识产权的生理性支抗控制矫治技术。

作者简介

　　戴帆帆，北京大学口腔医学院2013级口腔正畸学专业博士研究生，导师为许天民教授。2005-2013年于北大口腔医学院获口腔医学临床博士学位。多次获评北京大学三好学生、国家奖学金，2013年北京大学优秀毕业生。2012年日本大阪齿科大学交流访问，2013年美国凯斯（Case）大学交流访问，2015年美国太平洋大学交流访问。2013年全国口腔年会登士柏英文壁报演讲比赛三等奖，2014年全国正畸年会壁报展示。在第3届上海、第7届南昌、第9届大连许天民教授PASS技术学习班担任助教人员。

　　陈斯，口腔正畸学博士，7年制本硕连读及博士研究生均毕业于北京大学口腔医学院，现任北京大学口腔医院正畸科副主任医师。英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸专科院员（M Orth RCS Ed)、世界正畸联盟（WFO）专科会员、美国正畸协会（AAO）专科会员、国际Tweed基金会会员、中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）专科会员。临床特色为生理性支抗PASS技术，传动矫治技术，轻力低摩擦力矫治以及隐形矫治。