利用种植钉整体远移上牙列，在维持牙齿和牙弓连续性的同时，使磨牙尖牙由远中关系转为更稳定的中性关系，同时改善了侧面型。本期通过对闫鹏副主任医师的专访和病例展示，对该技术的难点和特点进行探讨。
病例基本情况
女性，24岁，主诉牙列不齐，面型突。
临床检查
开唇露齿，闭口时唇肌紧张，反笑线，突面型。
上下牙列轻度拥挤，牙弓偏尖圆形；前牙深覆合深覆盖；双侧磨牙尖牙偏远中关系。
影像学检查
曲断显示38、48阻生；双侧TMJ髁突头略不对称。
头影测量显示上下颌骨发育不足，且呈现骨性Ⅱ类。
诊断
安氏Ⅱ类、骨性Ⅱ类错颌畸形。
治疗难点
（1）患者拒绝拔牙矫正，如何调整尖磨牙至中性关系？并改善患者突面型？
（2）如何改善前牙覆合覆盖，并做好前牙转矩控制？
治疗计划
（1）DamonQ自锁托槽(标准转矩)排齐整平牙列；
（2）植入种植钉整体内收上牙列，改善尖磨牙关系；
（3）拔除38、 48，为下后牙直立提供可能。
治疗过程
治疗8个月，换0.018*0.025"CuNiTi弓丝，植入支抗钉，植入位点为上颌第一磨牙根上方颧牙槽嵴处，使其与牙根平行。同时尝试性牵引远移上牙列。
治疗12个月，更换为0.018*0.025”不锈钢方丝，镍钛螺旋弹簧牵引内收上牙列，同时下颌配合Ⅱ类牵引。
治疗15-22个月，弓丝打摇椅，进一步控根内收。
治疗23个月结束。可见两侧尖磨牙达到中性关系，上下牙列排齐整平，前牙覆合覆盖正常，中线齐。
结束3个月后复查，无明显复发。
术后影像学检查
曲断可见牙根基本平行。
术前术后描记图显示上牙列整体远移有效，表现为磨牙远移及上前牙内收（黑色术前，红色术后）。
术后面型
正面观反笑线纠正，闭口时唇肌自然。前突侧面型得到改善。
术前术后侧貌对比。
病例小结
1、病例特点
Damon自锁+种植支抗联合应用整体远移上颌牙列，较好地改善了尖磨牙关系、前牙覆盖、及患者侧面型。
2、反思
（1）如患者同意拔牙，则侧面型改善或更为明显，且病例难度降低；
（2）可在上前牙区域植入种植钉以更好的解决露龈笑并控制上前牙转矩，但需注意上前牙矫治力过大引起的牙根吸收；
（3）全牙列远移种植钉植入位点为上颌第一磨牙根上方颧牙槽嵴处，使其与牙根平行，在术前需CBCT确认骨量，否则有脱落或无法植入的可能。
医生访谈
常青藤牙医：闫医生您好，感谢接受此次访谈。您在正畸、种植修复、牙体牙髓方面均有较为深厚的造诣，能否介绍下如何做到多学科精通?
闫医生：主要有两方面，一是客观方面，患者对多学科联合治疗存在现实需求；二是主观方面的学习愿望和能力培养，特别是多学科之间的知识融合，以及接受继续教育培训的主观驱动和之后的临床实践、分析、总结、创新。主客观缺一不可，相辅
相成，齐头并进。
常青藤牙医：作为曾经三甲医院的主任，再到现在成功的开业牙医，您如何做到成功的转型?
闫医生：首先，要明确自己内心的真实需求是什么？是需求公立机构的潜在优势地位（包括实践平台，学科专业地位，学习交流机会，较小的工作责任压力等），还是需要一种自我实现（一种全新的对自我价值的体验和证明），当然包括物质利益的
丰富和精神的升华。当你明确自己内心的真实需求，才会心无旁鹜，一心向着自己的理想奋进；
其次，要选择合适的时机，一个合格医生的培养，最大的成本是时间，没有经过时间岁月的磨练是难以完成创业前各种资源的调配，这其中包括医疗逻辑思维的建立、医疗规范的养成以及技术的娴熟和完善、自身客户群的培养、医疗团队的潜在人力
供给、自身品牌影响力的培养等等。诸多资源配置的需求需要一个合适的时机来整合，当然机会总会留给有准备的人；
最后，要有更高的起点和目标，转型是为了转变，只有向上才有成就和意义，制定远期的战略目标和阶段性的可操作目标是自我实现不可缺少的两个层面。
常青藤牙医：能否进一步阐述全牙列远移的要点？
闫医生：本病例因患者拒绝拔牙，造成矫正难度增大，因此我们要用其他手段及方式解决问题，必须打开矫治思路。牙弓平行向后内收的力源问题是整个矫治的核心，解决力源问题，理论上所有问题都会迎刃而解。转矩表达与控制也是该病例的难
点，完全由弓丝和托槽的作用来实现转矩控制，对医生的能力要求以及矫治器精度、弓丝的特点提出很高的要求，但随着支抗钉(比如本病例在前牙根方再种植2颗支抗钉，向上牵引)来控制会降低难度，所以追求探索使病例由难转易，同时又减少风险
切实可行的方法，也是本病例反思的收获之一；正畸患者必须经过一定时间的术后观察，才有系统性研究价值，该病例虽然经过3个月术后观察比较稳定，但仍有待时间的考验。如有变化一定会分析，分享。
闫鹏
口腔医学硕士 副主任医师
口腔全科医师 主攻正畸和种植专业
中华口腔医学会正畸、种植、牙周及全科专科会员
上海乐雅口腔门诊部及乌鲁木齐诺雅口腔门诊部主任
来源：原创 常青藤牙医
